血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用及意義評(píng)估

趙雪梅

（四川省蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 蒼溪 628400）

血液作為人體極為重要的組成，對(duì)人的生命安全意義重大，主要是由血細(xì)胞與血漿組成的紅色黏稠狀液體，而血細(xì)胞則包括血小板、白細(xì)胞及紅細(xì)胞。血液成分含量很大程度上和人體器官活動(dòng)程度有關(guān)[1]，若人體器官出現(xiàn)病變，會(huì)對(duì)血液成分動(dòng)態(tài)平衡造成直接影響[2]，基于此臨床診斷疾病時(shí)可采取血液檢驗(yàn)進(jìn)行診斷。貧血作為常見的全身性疾病之一，對(duì)人體組織與器官都會(huì)造成不利影響，若未能及時(shí)診斷與治療，病情進(jìn)展，影響患者的生活與工作。一旦檢出貧血，需查明病因，針對(duì)性治療[3]。貧血可分為地中海貧血、缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血等，以缺鐵性貧血多見，而根據(jù)其嚴(yán)重程度又可分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血及極度貧血。對(duì)于不同的貧血情況，臨床采取的治療方案有所不同，為此做好貧血的診斷與鑒別十分必要。為了進(jìn)一步探討血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別中的臨床意義，我院將收治的確診為貧血的患者80例與健康體檢者50例實(shí)施了血液檢驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過查閱臨床資料，抽取我院門診2015年6月至2017年6月收治的貧血患者80例作為研究對(duì)象，分為巨幼紅細(xì)胞性貧血組（20例）與缺鐵性貧血組（40例）及其他組（20例），同期接待的健康體檢者50例作為對(duì)照組。貧血患者有完整臨床資料，確診滿足貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有對(duì)象自愿接受本研究，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或功能異常等患者，而對(duì)照組對(duì)象無貧血跡象。此外，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。對(duì)照組：男性20例、女性30例；年齡20～59歲，均值（35.9±4.3）歲。巨幼紅細(xì)胞性貧血組：男性8例、女性12例；年齡22～64歲，均值（36.5±3.9）歲；病程5個(gè)月～5年，均值（2.9±0.6）年。缺鐵性貧血組：男性18例、女性22例；年齡21～62歲，均值（36.2±3.8）歲；病程6個(gè)月～5年，均值（2.8±0.8）年。其他組：男性9例、女性11例；年齡20～62歲，均值（36.3±3.7）歲；病程8個(gè)月～5年，均值（2.5±0.8）年。前述資料上四組對(duì)象比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：抽取晨空腹靜脈血，抽取血量控制在1.5～2.5 mL，抽血前做好宣教，促使對(duì)象保持良好的心態(tài)，全身放松。利用封閉式真空采血管采集血液，采血結(jié)束做好標(biāo)記并及時(shí)送往本院檢驗(yàn)科完成血液檢驗(yàn)指標(biāo)測定，若無法及時(shí)送檢，則根據(jù)實(shí)驗(yàn)相關(guān)條件與要求進(jìn)行保存。血液檢驗(yàn)采取邁瑞B(yǎng)C6600自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血液指標(biāo)檢測，相關(guān)操作根據(jù)說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)四組血液檢驗(yàn)指標(biāo)RDW、RBC、MCH、Hb、MCV、RBC/MCV進(jìn)行觀察與記錄，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)（±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組RDW、RBC、MCH、Hb、MCV、RBC/MCV與其余三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；巨幼紅細(xì)胞性貧血組、其他組RDW、MCH、MCV、Hb、RBC/MCV明顯高于缺鐵性貧血組，而RBC明顯低于缺鐵性貧血組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組對(duì)象血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表1 四組對(duì)象血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05；與巨幼紅細(xì)胞性貧血組、其他組相較，#P＜0.05

組別 例數(shù) RDW(%) RBC(×109/L) MCH(pg) Hb(g/L) MCV(fl) RBC/MCV對(duì)照組 50 13.95±1.28 3.77±0.65 22.11±1.76 122.11±13.42 90.86±8.55 4.88±1.65巨幼紅細(xì)胞性貧血組 20 22.10±1.43* 5.28±0.54* 20.38±2.85* 101.29±11.05* 108.57±3.75* 7.57±1.67*缺鐵性貧血組 40 17.22±2.46*# 6.68±1.29*# 7.69±1.23*# 85.38±8.62*# 70.18±7.33*# 3.27±1.13*#其他組 20 20.92±1.74* 5.97±0.61* 10.84±2.21* 90.59±10.43* 72.93±7.03* 4.92±1.33*

3 討 論

貧血屬于比較常見的疾病，誘發(fā)貧血的原因較多，而且其類型也很多，不同類型貧血有不同臨床表現(xiàn)[5]，這就為臨床診斷與鑒別提出了挑戰(zhàn)。一旦發(fā)現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀與表現(xiàn)，未能明確診斷，難以采取正確的治療措施處理，病情進(jìn)展或延誤治療，會(huì)影響患者的身體健康，威脅生命安全。貧血按照分型可分為缺鐵性貧血、地中海貧血、溶血性貧血、再生功能障礙性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血，但缺鐵性貧血與地中海貧血屬于高發(fā)類型，在全球范圍都比較常見，加上這兩種鑒別難度較大[6]，成為研究熱點(diǎn)課題，但本院地中海貧血較少，取而代之的是巨幼紅細(xì)胞性貧血。缺鐵性貧血指的是合成鐵元素的三要素生成量明顯減少，造成缺鐵，進(jìn)而對(duì)血紅蛋白合成產(chǎn)生影響，誘發(fā)貧血[7]。鐵元素作為人體造血主要物質(zhì)，貧血患者基本都有鐵元素缺乏癥狀，而鐵元素長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加之鐵代謝異常，會(huì)影響造血功能。巨幼紅細(xì)胞性貧血主要是維生素B12和（或）葉酸缺乏所致，其特點(diǎn)為骨髓幼稚紅細(xì)胞量多，紅細(xì)胞核發(fā)育不佳。盡管不同的貧血發(fā)作機(jī)制可能不同，但彼此之間癥狀有相似之處，需做好鑒別診斷[8]。

當(dāng)前，臨床檢測鐵代謝的方案較多，越來越多的血液分析儀應(yīng)用于血液檢驗(yàn)中，通過血液檢測技術(shù)可測定體內(nèi)鐵元素水平，評(píng)估其代謝狀況，從而對(duì)貧血疾病及其類型進(jìn)行診斷與鑒別。盡管血液檢驗(yàn)可能在貧血類型定性上難度較大，但確定貧血類型后，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳的治療措施，在一定程度上有不錯(cuò)的價(jià)值。我院通過查詢資料，將門診收治的80例貧血患者與50例健康體檢者進(jìn)行血液檢驗(yàn)，而貧血患者又分為巨幼紅細(xì)胞性貧血與缺血性貧血及其他組三組，結(jié)果顯示對(duì)照組RDW、RBC、MCH、Hb、MCV、RBC/MCV與其余三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；巨幼紅細(xì)胞性貧血組、其他組RDW、MCH、MCV、Hb、RBC/MCV明顯高于缺鐵性貧血組，而RBC明顯低于缺鐵性貧血組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這幾項(xiàng)指標(biāo)在貧血患者與健康體檢者之間有著明顯差異，為此可將它們作為診斷貧血的指標(biāo)。巨幼紅細(xì)胞性貧血患者和缺鐵性貧血在這幾個(gè)指標(biāo)之間也有差異，其中巨幼紅細(xì)胞性貧血RBC水平更低，而RDW、MCH、MCV、Hb、RBC/MCV水平更高，通過對(duì)這些指標(biāo)差異進(jìn)行鑒別后，可判斷貧血類型。機(jī)體造血中鐵元素屬于必要物質(zhì)，貧血患者多有鐵代謝異常，尤其是缺鐵性貧血患者最為顯著。巨幼紅細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血屬于我院常見的貧血類型，偶有誤診現(xiàn)象，為此要做好鑒別診斷。目前，臨床存在一些“貧血待查”患者，貧血治療期間醫(yī)師多根據(jù)貧血病因與性質(zhì)采取治療措施，可見貧血治療中病因與性質(zhì)的重要價(jià)值[9]。檢查期間，和檢驗(yàn)科貧血篩查結(jié)果符合，則協(xié)助做好診斷與鑒別，及時(shí)治療。血液檢驗(yàn)有一定的診斷與鑒別價(jià)值，但檢驗(yàn)期間有一定難度，還需借助一定的基因測定方法處理，但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的基因測定方法，為此要加強(qiáng)血液檢驗(yàn)結(jié)果的詳細(xì)分析。隨著血液檢驗(yàn)技術(shù)越來越成熟，其在臨床很多疾病中都有著不錯(cuò)的應(yīng)用意義，可為臨床更好地診斷與鑒別血液疾病提供依據(jù)[10]，盡早明確診斷與治療。從我院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，貧血診斷與鑒別中采取血液檢驗(yàn)處理，屬于一種安全可靠、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的診斷方式，在基層醫(yī)院依舊是首選診斷與鑒別貧血疾病的方法。綜上所述，血液檢驗(yàn)應(yīng)用在貧血患者中有不錯(cuò)的診斷價(jià)值，與常規(guī)體檢者之間指標(biāo)差異明顯，同時(shí)可鑒別缺鐵性貧血與巨幼紅細(xì)胞性貧血，值得借鑒。