手三里穴臨床應(yīng)用

王慧元，李信賢，李萬瑤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州）

手三里穴，經(jīng)穴名。出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬手陽明大腸經(jīng)。穴的別名：“三里，鬼邪，上三里”，因?yàn)樗挥谑植?，穴?nèi)氣血物質(zhì)所覆蓋的范圍較廣，通調(diào)上中下三部的疾病，所以稱為手三里。 “鬼邪穴”之名的“鬼”字，與神相對(duì)；“邪”，指邪氣。鬼邪穴之意指此穴能調(diào)氣血，通大腸經(jīng)經(jīng)氣，使經(jīng)氣通暢，六淫之邪無法內(nèi)侵，脾胃大腸都免受邪所害，故名“鬼邪穴”。

1 穴名釋義

1.1 以其位置言

手即上肢，三為數(shù)字，里乃邑、居也，此穴居上肢肘髎穴下3 寸，若于屈肘尖處量之，則為3 寸，故名手三里。

肘髎穴在曲池穴上1 寸，肘的大骨外側(cè)陷中。與下肢的足三里穴呈上下相對(duì)之穴。足三里在膝下3寸，臂較腿短，從曲池向下取2 寸是穴，在橈骨內(nèi)側(cè)，故又名上三里穴。

1.2 以其功用言

手是上肢之泛稱。三，數(shù)名；里，是居、集會(huì)、通達(dá)之意穴為手陽明大腸經(jīng)氣的居會(huì)之所，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，大腸與胃，同屬陽明，在肘膝之下各有三里穴，其名亦同。即在肘前有本穴及上廉、下廉，在膝以下有三里、巨虛上廉、巨虛下廉。三里之穴，能治上中下三部之病，故名“三里”，以其功用而得名?！端貑枴ち⒅即笳摗?言：“岐伯曰：上下之位，氣交之中，人之居也，氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也”。本穴為氣交之分，在臂，故名“手三里”。

2 定位

手三里在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪[1]與曲池[2]連線上，肘橫紋下2 寸。

簡(jiǎn)易取穴：屈肘立掌如圖1，先找到陽溪（手掌側(cè)放，拇指伸直向上翹起，腕掌背橈側(cè)紋端凹陷處即是）、曲池（屈肘成直角，在肘橫紋終點(diǎn)到肱骨外上踝，兩者連線中點(diǎn)處），兩者連線上曲池下2 寸，即兩拇指橫指即是。

3 解剖

手三里穴下為皮膚、皮下組織、前臂筋膜、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、旋后肌。有橈側(cè)返動(dòng)、靜脈的分支。神經(jīng)分布著前臂背側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)深支。皮膚由前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布。前臂筋膜，入橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，在橈神經(jīng)深支的外側(cè)，旋后肌，諸肌均由橈神經(jīng)深支支配。

圖1 手三里穴位置圖

4 功用與主治

功用：通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理腸胃瀉熱潤(rùn)燥。

主治：（1） 頭面五官疾?。侯a腫、口喎、面癱、齒痛、三叉神經(jīng)痛、喉痹、咽炎、失音、眼目諸疾等。（2） 消化系統(tǒng)疾病：胃炎、消化不良、消化性潰瘍、霍亂吐瀉、腹痛等。 （3） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病：半身不遂、腰背酸痛、上肢神經(jīng)痛、肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等。（4） 其他疾?。侯i淋巴結(jié)核、感冒、乳腺炎等。

5 配伍

（1） 配頰車，治頰腫。

（2） 配中脘、足三里，治潰瘍病、腹瀉。

（3） 配天井、少海，治肘攣不伸，肘關(guān)節(jié)疼痛、麻木。

（4） 配溫溜、曲池、中渚、靈道、豐隆，有利咽喉，清邪熱，袪痰濁作用，治喉痹不能言。

（5） 配肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷，治上肢不遂、肩肘腕關(guān)節(jié)疼痛。

（6） 配上巨虛、合谷，有調(diào)胃理腸腑作用，主治腹脹，吐瀉。

（7） 配腎腧、委中，有通經(jīng)活絡(luò)作用，主治急性腰扭傷。

6 治療病癥案例

6.1 急性腰扭傷

急性腰扭傷是指外來暴力的突然刺激，搬抬重物，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、用力過大，或負(fù)重過大使肌肉配合不協(xié)調(diào)，造成腰部、骶部及骶髂的肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)突及滑膜等產(chǎn)生炎性反應(yīng)或受到過度牽拉，產(chǎn)生一系列腰部疾患，如腰部疼痛、活動(dòng)功能障礙，俗稱“岔氣、傷筋”，其中發(fā)病人群中最多的是體力勞動(dòng)者和缺乏鍛煉者。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒有“急性腰扭傷”的病名記載，但據(jù)其癥狀當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的“腰痛”“傷筋”范疇，早在《素問》 中有記述：“腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！?/p>

此病多由于劇烈運(yùn)動(dòng)或持重不當(dāng)、跌撲及過度扭轉(zhuǎn)等原因，引起筋脈損傷，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血壅滯局部而成。因此治宜調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。古代文獻(xiàn)明確記載手三里穴能治療腰痛病。如《甲乙經(jīng)》 記載：“時(shí)寒，腰痛不得臥，手三里主之”。蜂針治療時(shí)可取同側(cè)手三里穴，常令患者輕輕緩慢活動(dòng)腰部，10 min 后取針，并可酌情加刺腰陽關(guān)和阿是穴治療。每天1～2 次、每次留針10 min 并同時(shí)活動(dòng)腰部。一般蜂蜇2-3 天可控制病情。注意要與腰椎間盤突出的急性疼痛相區(qū)別，腰椎間盤突出所致疼痛則不宜用蜂針后活動(dòng)腰法。兩種病都有腰痛，活動(dòng)受限。但腰椎間盤突出常伴有坐骨神經(jīng)痛，有椎旁壓扣痛，并向同側(cè)下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽性，即直腿抬高在60°以上就感覺疼痛，結(jié)合CT 等診斷。但不論何種腰痛，蜂針手三里穴與局部阿是穴治療均可，只是要判斷是否可適合加用運(yùn)動(dòng)針法。

6.2 落枕

落枕是頸部軟組織常見的損傷之一，多由于頸部肌肉扭傷或枕頭高低不適、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)期低頭工作，局部感受風(fēng)寒，致使頸項(xiàng)部經(jīng)脈氣血瘀滯而發(fā)生痙攣性收縮。一般為早晨起床后突感一側(cè)頸項(xiàng)僵直，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，頸部酸楚疼痛，并可向同側(cè)肩背放射，或兼有頭痛怕冷等癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸部骨節(jié)筋肉遭受長(zhǎng)時(shí)間的過分牽拉而發(fā)生痙攣所致。手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行“從缺盆上走頸”，其病則頸部旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸等功能明顯障礙。取多氣多血之手陽明經(jīng)的腧穴手三里，以求舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行氣止痛的作用，使其達(dá)到立竿見影的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手三里穴有鎮(zhèn)痛抗炎作用，能解除肌肉痙攣，所以手三里穴可治療手陽明經(jīng)的各種疾病。故取手三里穴以疏通頸部經(jīng)氣，通則不痛。

蜂針穴位治療疾病， 既有針刺的作用，蜂針穴位瞬間注入蜂毒又有藥物的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蜂毒含有大量透明質(zhì)酸鈉等活性物質(zhì)， 對(duì)頸椎間盤退變后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及相鄰三個(gè)小關(guān)節(jié)的松動(dòng)與移位有明顯的治療作用， 蜂針穴位后3 天之內(nèi)的持續(xù)穴位局部或循經(jīng)的腫脹熱麻又有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除痹的長(zhǎng)久療效。

蜂針刺手三里穴，可配合大椎、后溪、肩井、列缺等穴，留針10 min，留針同時(shí)緩慢活動(dòng)頸部，數(shù)分鐘內(nèi)即可漸漸舒緩疼痛。蜂針刺后2 天內(nèi)針刺部位腫脹熱麻， 常規(guī)碘伏外涂即可，腫脹熱麻感會(huì)逐漸消退。當(dāng)然蜂針后配合手法復(fù)位或調(diào)整頸椎相對(duì)位置，常會(huì)起到事半功倍的效果。

6.3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎( rheumatoid arthritis，RA) 是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，多影響到手、腕、足等小關(guān)節(jié)，臨床主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性滑膜關(guān)節(jié)炎，及關(guān)節(jié)外相關(guān)病變。目前多采用藥物治療為主治療過程中藥物劑量必須不斷增大以維持治療效果，但是同時(shí)帶來不可避免的肝腎損害等不良反應(yīng)。

中醫(yī)有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“痹”，中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)“痹”的描述很多，其中以“頑痹”“歷節(jié)風(fēng)”比較近似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。“歷節(jié)風(fēng)”一名最早見于張仲景《金匱要略. 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，其病以“歷節(jié)痛、不可屈伸”、“其痛如掣”“諸肢節(jié)疼痛”，并認(rèn)為其病因或稟賦不足，或因調(diào)攝不慎，嗜欲無節(jié)，逐致氣血肝腎虧損，肝主筋，腎主骨，肝腎既虛，則無以充養(yǎng)筋骨，至虛之處，即容邪之所，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，內(nèi)外合邪，即成斯疾，王燾《外臺(tái)秘要》亦認(rèn)為：“本病大都風(fēng)寒暑濕之邪，因虛所致”。將攝失理、受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，蓄于骨節(jié)之間，或在四肢，總之，中醫(yī)認(rèn)為本病是在肝腎虧虛的內(nèi)因基礎(chǔ)上，遭受風(fēng)寒濕外邪而致病。

蜂針刺手三里穴，可配合阿是穴，以及辨證分型的腧穴，如風(fēng)池、肝腧、脾腧、腎腧、足三里、膝眼等穴；游走性痛配風(fēng)門、風(fēng)市；疼痛固定不移者配大杼、命門、陽陵泉；氣虛體倦者刺關(guān)元、膀胱腧；關(guān)節(jié)處加用關(guān)節(jié)附近局部穴位。在蜂針不過敏的情況下，蜂針刺穴位上，留針5～10 min，隔日1 次，每周3 次，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程之間休息3 天。一般在無其他干擾因素的情況下，2 個(gè)療程即可以控制病情，但鞏固療效尚要一定的時(shí)間。