光學(xué)相干斷層掃描在非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度變化的分析研究

摘要：目的：通過OCT研究非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的變化，為臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治提供依據(jù)。方法 收集2016年12月至2018 年12月在我院眼科就診糖尿病視網(wǎng)膜病變并處于非增生期的患者150例（300眼），并選取同期健康人群50例作為對照組。將所有患者分為三組：A組輕度增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組46例（92眼）;B組中度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組51例（102眼）。C組重度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組53例（106眼），D組為健康對照組，50例（100眼）。四組患者在年齡、性別等方面無差異，具有可比性，對比四組患者的SFCT值。結(jié)果 四組患者SFCT值：A組320.24±15.05，B組281.21±12.04，C組240.12±15.85，D組340.12±15.85，四組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步兩兩比較： A組明顯大于B組、C組，B組明顯大于C組，A、B、C組均低于D組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變不同程度患者SFCT不同，SFCT隨著糖尿病的視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度增加而逐漸變薄，且均比正常人群低。

關(guān)鍵詞：OCT;非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變;SFCT

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，在全球看來是導(dǎo)致青壯年致盲的主要原因[1]。視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)分為視網(wǎng)膜循環(huán)、脈絡(luò)膜循環(huán)兩種，黃斑中心凹是視力最敏銳的區(qū)域[2]。黃斑區(qū)只有脈絡(luò)膜循環(huán)供應(yīng)血液，糖尿病的患者，脈絡(luò)膜的血管發(fā)生變性、形成血管瘤、毛細血管阻塞等，使得脈絡(luò)膜供血異常，導(dǎo)致黃斑區(qū)組織缺血、缺氧，視桿細胞、視錐細胞、視網(wǎng)膜色素上皮會出現(xiàn)功能障礙甚至死亡，最終患者出現(xiàn)視力障礙甚至失明[3]。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）的深度增強成像可以直觀地獲得脈絡(luò)膜厚度的數(shù)據(jù)，為研究活體脈絡(luò)膜形態(tài)變化，提供了依據(jù)[4]。本文主要通過OCT研究非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的變化，為臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1收集2017年10月-2019年2月在我院眼科就診糖尿病視網(wǎng)膜病變并處于非增生期的患者150例（300眼），并選取同期健康人群50例作為對照組。將所有患者分為三組：A組輕度增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組46例（92眼）;B組中度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組51例（102眼）。C組重度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組53例（106眼），D組為健康對照組，50例（100眼）。四組患者在年齡、性別等方面無差異，具有可比性，對比四組患者的SFCT值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

1. 符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并合并視網(wǎng)膜病變并處于非增殖期[5]。
2. 所有患者均行OCT檢查。
3. 獲得患者的知情同意，配合完成整個研究過程。
4. 臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

1. 合并其他系統(tǒng)性疾病，影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治。
2. 合并眼部其他疾病或眼部畸形。
3. 有眼部手術(shù)史的患者。
4. 眼軸長度小于 22 mm 或大于 25 mm。
5. 無法進行 OCT 檢查或未做OCT檢查的患者。
6. 非接觸式眼壓大于21 mmHg。
7. 血壓大于140 /90 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 OCT檢查：所有的患者均先行眼壓測量，眼壓正常的患者進行散瞳，在大瞳孔下行OCT 掃描檢查。儀器為德國ZEISS視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描儀，掃描線段為9mm，在水平及垂直方向?qū)S斑中心凹處進行掃描，掃描過程中，囑患者注視內(nèi)固定點，將注視點設(shè)在黃斑中心凹最薄處，采集滿意的OTC圖像。黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（ subfoveal choroidal thickness，SFCT）測量：將圖像導(dǎo)出，用內(nèi)置測量標(biāo)尺，測量黃斑中心凹下SFCT 值：即RPE層強反光射線外界到鞏膜反光射線內(nèi)界的距離。

1.2.2 對比三組患者的SFCT值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以比例表示，組間采用卡方檢驗（χ2），P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組患者一般情況比較見表1

2.2三組患者SFCT值比較見表2 -3

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖性視網(wǎng)膜病變，及增殖性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變一旦進入增殖期將加快視網(wǎng)膜病變的速度，使患者的視力急劇下降，因此應(yīng)在糖尿病的初期，加強血糖控制及視網(wǎng)膜病變的防治，盡量推遲視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展[6]。OCT檢查可以直觀地獲得脈絡(luò)膜厚度的數(shù)據(jù)，為研究活體脈絡(luò)膜形態(tài)變化。本研究將非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變分為輕、中、重三組進行研究，結(jié)果隨著病情的加重，SFCT值明顯降低，但均低于正常對照組。脈絡(luò)膜具有高度血管化的特點，糖尿病患者脈絡(luò)膜基底膜增厚，內(nèi)皮細胞損傷，血管擴張、扭曲，引起血管通透性增加，血漿外滲，引起血管彈性降低，血液循環(huán)較差，導(dǎo)致SFCT值降低[7]。王文娟等研究發(fā)現(xiàn)[8]：輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變與正?；颊逽FCT值無差異，隨著因此非增殖性視網(wǎng)膜病變的加重，SFCT值明顯下降，與本研究結(jié)果略有不同，可能與納入樣本數(shù)量較少，存在結(jié)果偏差有關(guān)，因此需要多中心、大量本的研究來證明我們的結(jié)論。

參考文獻：

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[2]鄔嘉蔚， 柯曉云， 符敏. 光相干斷層掃描血管成像在糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷中的應(yīng)用研究進展[J]. 中華眼底病雜志， 2018， 34（1）：86-89.

[3]龔立艷， 嚴(yán)歡， 李立. 黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度在糖尿病視網(wǎng)膜病程中作用的研究進展[J]. 激光雜志， 2018， 39（4）：157-160.

[4]杜兆東， 胡麗婷， 劉鵬輝，等. 光學(xué)相干斷層掃描儀深度增強成像測量糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑脈絡(luò)膜厚度的變化[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（2）：319-320.

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[6]黃雯靜， 連鳳梅， 金德，等. 藥物干預(yù)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2017， 23（18）：3665-3669.

[8]SIM DA，KEANE PA，MEHTA H，F(xiàn)UNG S，ZARRANZ - VENTURA J，F(xiàn)RUTTIGER M，et al. Repeatability and repro- ducibility of choroidal vessel layer measurements in diabetic reti- nopathy using enhanced depth optical coherence tomography[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，54（ 4） ： 2893-2901.

[8]]王文娟. 非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度變化[D].暨南大學(xué)，2013.