中藥足浴在糖尿病足治療中的應(yīng)用

摘要：糖尿病足是糖尿病慢性致殘并發(fā)癥，主要與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞有關(guān)^[1]，糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一^[2]，統(tǒng)計(jì)顯示：12%～25%的糖尿病患者在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍^[3]。在糖尿病的截肢患者中，85%是由足部潰瘍引起的^[4]。本病的發(fā)病機(jī)制主要是因下肢遠(yuǎn)端的末梢神經(jīng)異常和周圍血管不同程度的病變以及踝關(guān)節(jié)及足部感染、疼痛、潰瘍、壞疽等為主要特征，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。實(shí)踐證明，中藥足浴綜合了熱效應(yīng)和中藥藥效的雙重作用^[5]，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，溫煦臟腑，調(diào)節(jié)機(jī)體的抗病能力，以達(dá)到控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合之功效。本文就主要從中藥足浴在糖尿病足治療中的應(yīng)用綜述如下。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;中藥足浴;護(hù)理

中藥足浴實(shí)際上是一種中藥外用療法，即通過人體的皮膚對(duì)中藥藥液的吸收來達(dá)到治療效果^[6]。中藥足浴療法以中醫(yī)理論為依據(jù)，采用了紅花、透骨草、大黃、毛冬青等藥物，這些藥物在改善糖尿病足的臨床癥狀方面具有良好的效果。在中藥足浴中，溫水對(duì)患處毛細(xì)血管的擴(kuò)張起到了重要的作用，并且在熱能作用下，皮膚孔穴、俞穴等能夠幫助藥物吸收進(jìn)周身血脈經(jīng)絡(luò)，從而使足部神經(jīng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制等得到改善，達(dá)到治療效果^[7]。

隨著糖尿病治療研究的不斷深入，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的方法也越來越被人們所接受，足浴是中西醫(yī)結(jié)合治療的重要方法之一，無論是傳統(tǒng)的教科書還是學(xué)術(shù)文獻(xiàn)在涉及糖尿病足足部護(hù)理時(shí)均提及足浴的意義。有專家^[8]認(rèn)為，結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外治療法對(duì)多數(shù)糖尿病足潰瘍有效，可見，足浴已經(jīng)成為糖尿病足護(hù)理不可或缺的內(nèi)容。研究^[9]證明，中藥足浴對(duì)糖尿病足有積極的防治作用，具有良好的透皮性，通過皮膚吸收可達(dá)到溫經(jīng)活血、止痛、改善循環(huán)等作用。

有資料^[10]顯示，各種配伍的中藥洗方用于糖尿病足浴具有獨(dú)特的優(yōu)勢，常見的中草藥足浴有不少，如趙曉莉^[11]等配制的中藥足浴方，通過對(duì)78例糖尿病足患者的應(yīng)用和觀察，其有效率為90%，其中顯效者為72.5%。鄧紅海^[12]等配制的中藥足浴方，將80例糖尿病足患者分為觀察組47例、對(duì)照組33例，觀察組糖尿病足患者在控制飲食和使用降糖藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病足浴方，對(duì)照組糖尿病足患者在控制飲食和使用降糖藥控制血糖的同時(shí)，肌內(nèi)注射維生素B₁ 0.1 g ， 維 生 素 B_{"1 2}"500 m g ，隔日一次。兩組患者均以1 0 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2 ～ 3個(gè)療程，觀察并記錄兩組患者下肢疼痛、四肢麻木等癥狀，以及下肢腫脹、皮膚顏色、下肢足趾破潰等情況，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)為顯效; 臨床癥狀及體征減輕為有效; 臨床癥狀及體征無明顯改善為無效。結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率為89.4%，對(duì)照組的有效率為33.3%。劉秀英^[13]配制的中藥足浴方外洗治療42例糖尿病足患者，結(jié)果顯示，顯效29例，有效9例，無效4例，總有效率為90%。

糖尿病患者在進(jìn)行足浴時(shí)需注意：足浴前調(diào)節(jié)好水溫，以防燙傷;足浴液一定要過濾干凈，不能有藥渣殘留，以免皮膚受傷，餐前餐后30分鐘不宜足浴;一般將藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降到35℃到40℃時(shí)開始泡足，水溫維持在40℃左右，水面在踝關(guān)節(jié)10厘米以上，至足三里，每次20分鐘，每天一次，15天為一療程^[14]"，泡完腳后用溫清水沖洗，再用清潔柔軟的毛巾擦干，并注意包好保暖，以免受涼^[15]。 根據(jù)患者的具體情況選擇合適時(shí)間，一般選擇19∶ 00 ～ 21∶ 00，患者足浴后即可入睡。

糖尿病足屬中醫(yī)“消渴”繼發(fā)“脫疽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為氣陰兩虛、淤血痰濁痹阻脈絡(luò)而發(fā)，中藥足浴通過熱、藥雙重作用取得療效。溫?zé)崮芩沙?、舒緩肌筋，疏松腠理，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，加速血液和淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，軟化角質(zhì)層。足浴藥物借溫?zé)嶂ㄟ^孔穴、俞穴等吸收進(jìn)入血絡(luò)，發(fā)揮療效，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)功能。

小結(jié)

通過臨床研究表明^[16]，中藥足浴能促進(jìn)氣血運(yùn)行，以達(dá)到控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合之功效，可以大大提高糖尿病足的治療效果，對(duì)糖尿病足療效顯著。

綜上所述，藥浴對(duì)足部進(jìn)行溫?zé)岽碳?，可加快血液循環(huán)，增強(qiáng)足部敏感度，增強(qiáng)足浴時(shí)的得氣感，藥物吸收后，又可發(fā)揮藥效、增強(qiáng)臟腑功能的自調(diào)能力。中藥足浴治療糖尿病足臨床療效，能顯著改善患者足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度，改善足部循環(huán)以達(dá)到治療目的，因此充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，積極診治和護(hù)理在糖尿病足的治療中十分重要，同時(shí)，中藥足浴操作簡便，患者易接受和掌握，并且易于實(shí)施，值得在臨床和家庭護(hù)理中借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王云安.南虹.盧小強(qiáng) 糖尿病足32例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，13（20）：2015-2018

[2]Lee KM.Kim WH，Lee JH，et al Rish factors of treatment fail-pies for diabetic foot ulcer patients [J].Arch Plast Surg 2013，40（2）;123-128

[3]王玉珍.許樟榮，第五屆國際血管外科暨第一界國際糖尿病血管疾病會(huì)議紀(jì)要[J]中華糖尿病雜志，2012，13（5）：152-153

[4]Levin M E.C lassification of diabetic footwounds[J]Diabeles Care，2010，21（5）：681

[5]余建芬.盧惠珍.湯月萍 中藥足浴對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的療效探討[J].現(xiàn)代護(hù)理， 2012，12（10）：961-962

[6]陳燕.符宇 中藥足浴聯(lián)合穴位注射干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效評(píng)價(jià)[J]光明中醫(yī)，2015，30（2）：340-342

[7]代繼紅.足浴在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療護(hù)理中的應(yīng)用[J]光明中醫(yī)2012，27（4）;694-696

[8]Shankar E M，Mohan V，premalatha G，et al Bacterial etiology of diabetic foot india [J]Eurj intern Med，2009， 16（8）;567-570

[9]孫研，趙家軍.糖尿病足潰瘍治療進(jìn)展[J]中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，29（2）;76-77

[10]班文厚。消渴病標(biāo)準(zhǔn)虛實(shí)辯解分析[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（2）;14

[11]趙曉莉，張莉，楊彤，中藥足浴治療糖尿病足78例[J]，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，22（5）;42

[12]鄧紅海，周勤仙，芮彥蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（6）：520.

[13]劉秀英.中藥外洗治療糖尿病足42例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（3）：349.

[14]張旭朝，中藥足浴治療糖尿病足33例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（12） ：1798 ～ 1799.

[15]宋玉平，杜杰.中藥外洗合穴位按摩治療早期糖尿病足的體會(huì)[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（3） ：26.

[16]胡慶娟，中藥足浴對(duì)糖尿病足的作用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，2（8）：899

作者簡介：姓名：許媛，1991年10月12，女，漢，江蘇邳州，本科，護(hù)師，邳州市中醫(yī)院，