全蝎僵蠶散劑與烏頭類湯藥合用后出現(xiàn)藥物不良反應二例報道

摘要：全蝎、僵蠶是《施今墨對藥》的重要藥對之一，臨床較為常用。全蝎又名全蟲，其味辛，性平，有毒，歸肝經(jīng)，具有熄風止痙、解毒散結、通絡止痛之功效。僵蠶又名白僵蠶、天蟲，其味咸辛，性平，歸肝肺經(jīng)，具有熄風止痙、祛風止痛、解毒散結、化痰軟堅之效。烏頭類中藥止痛常在辨明疼痛之病因、病機、性質、部位的基礎上，選用具有針對性的止痛藥物。采用全蝎僵蠶散劑與烏頭類湯藥合用后，取得很好療效，但是也出現(xiàn)不良反應。在臨床中舉例進行說明。

關鍵詞：全蝎僵蠶散劑;烏頭類湯藥;合用;藥物不良反應

全蝎、僵蠶是《施今墨對藥》的重要藥對之一。臨床較為常用。全蝎又名全蟲，其味辛，性平，有毒，歸肝經(jīng)，具有熄風止痙、解毒散結、通絡止痛之功效。僵蠶又名白僵蠶、天蟲，其味咸辛，性平，歸肝肺經(jīng)，具有熄風止痙、祛風止痛、解毒散結、化痰軟堅之效。而烏頭類中藥，如附子、川烏、草烏、雪上一枝篙等，具有顯著的止痛作用，故臨床上常用于多種痛證，特別是對頑固性重度疼痛，取效迅捷，為臨床醫(yī)家所喜用。對于兩者的混合使用，在臨床實踐中經(jīng)常出現(xiàn)不良反應，本文就在臨床中發(fā)現(xiàn)的兩個例子來論證全蝎、僵蠶與烏頭類混合出現(xiàn)的不良反應。

1、烏頭類中藥止痛功用特點

臨床治療痛證，常在辨明疼痛之病因、病機、性質、部位的基礎上，選用具有針對性的止痛藥物。由于止痛中藥的功用非只一端，且各自作用強度不一，性質有殊，故應用時須把握各藥物的止痛特點，并注意發(fā)揮其綜合藥效，這樣才能使之功用相得益彰，達到標本兼治的目的。烏頭類各中藥在止痛方面亦各有其特長。

附子為辛熱有毒之藥物，功能補火助陽，散寒止痛，雖可治療多種疼痛，但常用于辨證屬陽虛陰盛者。在《傷寒雜病淪》中，仲景治諸痛證便以此為要旨。如仲景認為胸痹心痛多系上焦陽虛，陰寒上逆，津液失于輸布，氣血運行不暢所致，故除用瓜簍，蓬白之屬外，常委附子以標本兼治之敢仟，壽如慧該附子散，是為急救止痛而設。方中重用炮附子強心而溫腎陽，祛散寒濕濁邪，傅陽氣伸，寒邪散則痛止。李呆言附子：“除臟腑沉寒，三陽厥逆，濕淫腹痛。”《醫(yī)學衷中參西錄》曾指出：“附子味辛，性大熱，為補助元陽之仁藥，其力能升能降，能內達能外散，凡凝寒滴冷之結于臟腑、著于筋骨、痹于經(jīng)絡血脈者，皆能開之通之”現(xiàn)代醫(yī)家張學義認為：附子能上溫心陽以通脈，中助脾陽以健運，下補命火以復陽，外固衛(wèi)陽以止汗，內驅寒凝以鎮(zhèn)痛。足見附子以治陽虛陰盛之沉寒瘤結疼痛較宜。

2、全蝎僵蠶散劑功用特點

全蝎所含的蝎毒為一種含碳、氫、氧、氮、硫等元素的毒性蛋白。其化學性質和藥理作用與蛇毒成分中的神經(jīng)毒類似，對呼吸中樞有麻痹作用。僵蠶主要含脂肪及蛋白質，白僵菌還含幽體11a-羥經(jīng)基化酶系，用于合成類皮質激素。因此筆者考慮全蝎、僵蠶治療咳嗽可能與患者呼吸中樞麻痹和類皮質激素合成增加有關。

高等醫(yī)藥院校教材第五版《中藥學》載：全蝎又名全蟲，其味辛性平，有毒，歸肝經(jīng)，具有熄風止痙、解毒散結、通絡止痛之功效。僵蠶又名白僵蠶、天蟲，其味咸、辛，性平，歸肝、肺經(jīng)，具有熄風止痙、祛風止痛、解毒散結與化痰軟堅之效?！断x類藥的應用》云：全蝎為鉗蝎科問荊蝎的蟲體，又叫“全蟲”，其功用為：①祛風定痙;②竄筋透骨;③開癖解毒。僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶娥的幼蟲，因感染白僵菌而致死的干燥全蟲，又名“天蟲”，其功用為：①散風泄熱;②化痰消堅;③解毒鎮(zhèn)痙;④活絡通經(jīng)?！妒┙衲珜λ帯穭t稱全蝎味辛、咸，性平，有毒，人肝經(jīng)。既能散肝經(jīng)風熱而平肝熄風止痙;又能祛風通絡以止疼痛;還能解毒散結。

3、病例分析

2011年3月1日至3月8日我院針灸科門診出現(xiàn)2例全蝎僵蠶散劑與烏頭類湯藥合用后出現(xiàn)藥物不良反應，報道如下：

病例1：魏寧寧，男，43歲，2011年3月3日首診，患者因“周身皮膚受寒冷空氣刺激后反復出現(xiàn)白色丘疹和風團，自覺瘙癢，舌質淡苔薄白，脈沉細”，病史半年，門診診斷為“寒冷性蕁麻疹”，給予中藥處方如下：炮附片9.0（先煎50分鐘）桂枝1 0.0 ，白芍10.0，炙甘草9.0，生姜5.0，大棗10.0 ""全蝎6.0（另研沖服），僵蠶15.0（另研沖服），烏梅10.0，刺蒺藜30.0，路路通15.0，薏苡仁30.0，川萆薢15.0，益智仁15.0，山藥15.0，烏藥6.0五副，水煎服，一日一劑。

該患者服用以上中藥一副二次后于2011年3月4日凌晨1點送市第二人民醫(yī)院急診科，自訴頭暈伴惡心嘔吐5小時，患者于5小時前煎服以上中藥一副二次后出現(xiàn)頭暈心悸惡心嘔吐，四肢軟弱無力而入急診求治，查血壓100/60mmHg，神志清，精神緊張，心率72次/分，雙肺未聞及干濕性啰音，雙下肢無浮腫，急查心電圖示：竇性心律，心率72次/分，正常心電圖，診斷：頭暈待查？中藥藥物中毒？給予：1 低流量持續(xù)吸氧 2 靜脈輸液（1）5%葡萄糖注射液250ml+納洛酮2mg+654-Ⅱ10mg （2）木糖醇注射液250ml+生脈注射液60ml（3）5%葡萄糖注射液250ml+水溶性維生素2支+胞二磷膽堿0.5g（4）異丙嗪注射液25mg 入小壺靜點，2小時后，患者頭暈心悸明顯好轉，惡心嘔吐癥狀消失。該患者自認為此次事件為偶發(fā)事件，為了不浪費藥物和節(jié)省醫(yī)藥費，于2011年3月8日上午又煎服上述中藥一次約200ml，半小時后再次出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐，四肢軟弱無力而入急診求治，給予（1）5%葡萄糖注射液50mL+納洛酮2mg（2）地塞米松注射液5mg入小壺內靜點（3）5%葡萄糖注射液250ml+康體多注射液20ml ，（4）5%葡萄糖100ml+異丙嗪注射液25mg 。經(jīng)治療2小時后患者不適感消失，諸癥好轉，結束留觀出院。

病例2：焦永民，男，54歲，2011年3月1日，因腰腿疼痛在針灸科門診就診，門診診斷為腰椎間盤突出，給予一貫煎加蟲類搜風通絡止痛之劑。處方如下：生地黃12.0 "熟地黃12.0 "沙參12.0 "枸杞子15.0 "麥冬12.0 "當歸10.0 川楝子10.0 "牛膝15.0 "木瓜15.0 "元胡20.0 "土鱉蟲10.0 "木香9.0 "全蝎6.0（另研沖服），僵蠶15.0（另研沖服）蜈蚣2條，烏梢蛇12.0 "制川烏6.0（先煎50分鐘），五副水煎服，一日一劑。該患者服用1副藥后出現(xiàn)頭暈心慌，惡心未吐，四肢軟弱無力，故來我院復診，門診給予：1 低流量持續(xù)吸氧 2 靜脈輸液（1）5%葡萄糖注射液50mL+納洛酮2mg（2）地塞米松注射液5mg入小壺內靜點（3）5%葡萄糖注射液250ml+康體多注射液20ml ，（4）5%葡萄糖100ml+異丙嗪注射液25mg 。經(jīng)治療2小時后患者不適感消失，諸癥好轉，結束留觀出院。

體會：以上兩例病人全蝎、僵蠶散劑與烏頭類湯藥合用后出現(xiàn)藥物不良反應和中毒癥狀，全蝎，僵蠶均用散劑沖服，而湯藥中烏頭類中藥制川烏或炮附片均先煎50分鐘以上，而患者服藥1副兩次左右后出現(xiàn)藥物不良反應和中毒癥狀?？疾焱诒驹褐嗅t(yī)師也用全蝎和僵蠶入湯劑而沒有出現(xiàn)不良反應和中毒癥狀的事件，故認為全蝎和僵蠶同時為散劑沖服時易出現(xiàn)藥物不良反應，之后改為全蝎粉沖服，而僵蠶入湯劑水煎口服。烏頭類制川烏和炮附片仍然要求先煎一小時后，再無此類事件發(fā)生。以上兩例患者是否因為所服用的全蝎，僵蠶散劑和湯藥中的制川烏或炮附片中所含的烏頭堿、中烏頭堿和次烏頭堿等多種生物堿乃至全方中的中藥發(fā)生化學反應而導致病人出現(xiàn)藥物不良反應和中毒癥狀，仍有待臨床醫(yī)生和中藥藥理學家進一步研究和考證。

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作者簡介：柴秀英，女，49歲，主管護師，現(xiàn)為青海大學附屬醫(yī)院心內科護士長，從事護理工作28年。

余順祖，男，1969年1月出生，漢族，青海省西寧市，大學本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科，針灸小針刀治療技術。