風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理對(duì)呼吸科危重病人的護(hù)理效果

摘要：目的：研討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理對(duì)呼吸科危重病人的護(hù)理效果。方法：選取2017年10月至2018年9月呼吸內(nèi)科收治的危重病人30例為對(duì)照組，2018年10月至2019年9月呼吸內(nèi)科收治的危重病人30例為觀察組。對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理，比較2組病人的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組病人依從性和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），2組病人護(hù)理知識(shí)掌握程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組病人干預(yù)后的肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。2組胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管脫落差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于呼吸科危重病人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理有助于改善病人肺功能指標(biāo)，提高病人依從性和滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理;呼吸科;危重病人;護(hù)理效果

引言

對(duì)于ICU進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率高于國(guó)內(nèi)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，繼續(xù)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理念查找VAP的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，采取針對(duì)性干預(yù)措施，降低了VAP發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年9月就診于我院院呼吸內(nèi)科的危重病人30例作為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡50～89歲;選取2018年10月至2019年9月呼吸內(nèi)科收治的危重病人30例作為觀察組，男20例，女10例，年齡49～96歲。2組病人性別、年齡、病情和病程均具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組病人下病重通知書(shū)后，護(hù)理人員記錄病人病情，對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和相關(guān)知識(shí)宣教，包括用藥注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等。觀察組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）規(guī)范作業(yè)指導(dǎo)按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所《臨床工程指引》的細(xì)則要求，參照現(xiàn)有的國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)用電氣設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備計(jì)量檢定規(guī)程、解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程保障中心的檢測(cè)流程以及ECRI和設(shè)備制造商的維護(hù)建議等相關(guān)資料，充分考慮醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際使用條件和環(huán)境，同時(shí)兼顧被檢測(cè)呼吸機(jī)的可操作性，擬定一份“呼吸機(jī)臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄”表格，該記錄的具體操作和檢測(cè)方法在《呼吸機(jī)臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》中進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明。該作業(yè)指導(dǎo)用于成人、兒童型治療呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和質(zhì)量檢測(cè)（注：睡眠呼吸暫停治療設(shè)備、麻醉呼吸機(jī)、急救呼吸機(jī)、支持療法呼吸機(jī)、高頻噴射呼吸機(jī)和高頻振蕩呼吸機(jī)等設(shè)備不適用）;本作業(yè)指導(dǎo)可用于呼吸機(jī)的定期檢測(cè)、呼吸機(jī)引進(jìn)驗(yàn)收中的質(zhì)量檢測(cè)、維修后的質(zhì)量確認(rèn)、報(bào)廢中的質(zhì)量評(píng)估等臨床工程保障工作。（2）醫(yī)院感染管理科專職人員每周兩次去ICU按照“VAP預(yù)防控制措施落實(shí)情況督查表”的要求進(jìn)行督查，將發(fā)現(xiàn)的可以直接改進(jìn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專職管理員，當(dāng)時(shí)無(wú)法解決的問(wèn)題向有關(guān)人員進(jìn)行反饋，共同商討改進(jìn)方案，直至改進(jìn)。（3）監(jiān)測(cè)內(nèi)容利用ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)收集相關(guān)資料，包括：患者基本資料（住院號(hào)、性別、年齡、入院診斷），呼吸機(jī)使用情況（使用時(shí)間、使用方式、氣管插管或氣管切開(kāi)地點(diǎn)、呼吸機(jī)管道更換頻率、濕化瓶更換頻率），使用呼吸機(jī)前是否存在肺部感染，患者預(yù)后，并填寫(xiě)《ICU患者日志表》及《ICU患者病情評(píng)估表》。每天評(píng)估VAP預(yù)防控制措施落實(shí)情況，VAP患者臨床癥狀體征及相關(guān)檢查情況，以及是否可以撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組病人護(hù)理知識(shí)掌握情況、滿意度、依從性和管道脫落發(fā)生率。護(hù)理知識(shí)掌握程度采用我院自制的內(nèi)科住院病人健康教育路徑單，包括干預(yù)前、干預(yù)后3 d、干預(yù)后7 d和出院當(dāng)天幾個(gè)時(shí)點(diǎn)。護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度調(diào)查表，在病人出院時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括滿意、一般和不滿意。依從性由責(zé)任組長(zhǎng)在日常護(hù)理工作中通過(guò)溝通和觀察進(jìn)行評(píng)估，包括：好，依從性較好，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理;一般，對(duì)部分治療和護(hù)理不愿配合;差，病人和家屬對(duì)治療和護(hù)理較不配合，堅(jiān)持主見(jiàn)。此外，對(duì)2組病人的肺功能和各種導(dǎo)管脫落發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和t（或t'）檢驗(yàn)和四格表確切概率法。

2結(jié)果

2.1兩組病人護(hù)理知識(shí)掌握程度、滿意度和依從性

比較兩組病人護(hù)理知識(shí)掌握程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組病人干預(yù)前依從性和滿意度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組病人依從性和滿意度均較干預(yù)前改善（P<0.05～P<0.01），且觀察組病人依從性和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組病人肺功能比較

對(duì)2組病人干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)前2組用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、FVC/FEV1差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后2組FVC、FEV1和觀察組FVC/FEV1均較干預(yù)前明顯改善（P<0.01），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）

3討論

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估旨在為有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)提供基于證據(jù)的信息和分析。其主要作用包括：認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)目標(biāo)的潛在影響;為決策者提供相關(guān)信息，以利于風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略的正確選擇;滿足監(jiān)管要求等。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人依從性和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組病人干預(yù)后的肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管脫落率和護(hù)理知識(shí)掌握程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理能夠有效減輕病人情緒煩躁、精神緊張、意志消沉等不良情緒，為病人康復(fù)營(yíng)造良好心態(tài)，有助于提高臨床療效，促進(jìn)病人病情的恢復(fù)，并提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。2組病人在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，肺部功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在護(hù)理干預(yù)后，2組病人的肺功能指標(biāo)均較干預(yù)前有所改善，且觀察組病人肺部功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)于呼吸科危重病人的臨床治療起到了一定的輔助作用，不僅能夠減輕病人的不適感，且對(duì)病情的改善有積極作用?？梢詮V泛推廣。

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