集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的護(hù)理分析

摘要：目的：對(duì)集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的護(hù)理進(jìn)行分析和探討。方法選擇2016年5月至2018年3月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的86例行人工氣道患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將86例患者分成對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=43），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行集束化護(hù)理，對(duì)比兩組意外拔管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，護(hù)理前后PaO₂及PaCO₂等變化情況。結(jié)果：觀察組意外拔管0例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，不良事件發(fā)生率為2.33%;對(duì)照組意外拔管7例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎6例，不良事件發(fā)生率為30.23%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（Plt;0.05）;護(hù)理前，兩組PaO₂、PaCO₂對(duì)比無差異（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組PaO₂、PaCO₂均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者行集束化護(hù)理方式可以提高患者肺通氣、換氣功能，降低意外拔管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等不良事件，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室;人工氣道患者;護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者具有病情危重、基礎(chǔ)疾病多等特點(diǎn)，多需要建立人工氣道。但是建立人工氣道后，患者容易發(fā)生躁動(dòng)，而且在使用人工氣道時(shí)，容易發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如意外拔管和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。集束化護(hù)理為集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，可以縮短患者脫機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。本研究旨在探討ICU接受人工氣道的患者集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月至2018年3月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的86例行人工氣道患者作為研究對(duì)象，患者家屬均知情本次研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)分組研究，根據(jù)入住ICU先后順序分組研究，隨機(jī)將86例患者分成對(duì)照組與觀察組，各43例。先入住ICU患者設(shè)為對(duì)照組，男23例，女20例;年齡40～70歲，平均（50.2±7.5）歲;后入住ICI患者設(shè)為觀察組，男24例，女19例;年齡40～71歲，平均（51.6±6.9）歲。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作，護(hù)理人員觀察并記錄兩組患者血壓、脈搏、體溫等生命指征變化情況。觀察組行集束化護(hù)理方式，具體護(hù)理內(nèi)容：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理方式，具體措施如下。

口咽部護(hù)理?？谘什考?xì)菌的定植會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，而口腔清潔是護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)士要定期為患者用含有抗菌成分的漱口液漱口，以提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)免疫力。意外拔管護(hù)理。（1）減少應(yīng)激源刺激：氣管插管后，患者容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、口干口渴、疲勞等內(nèi)源性應(yīng)激源;此外抽血、燈光強(qiáng)度大、噪聲、吸痰為外源性應(yīng)激源。因此，護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理觀察，夜間盡量降低燈光，為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，減少患者意外拔管事件的發(fā)生。（2）鎮(zhèn)靜藥物：有學(xué)者指出足夠的鎮(zhèn)靜藥物可以避免10%～25%的氣管插管患者發(fā)生意外拔管。因此，護(hù)士要定期觀察患者生命體征、肌力、肌張力，避免鎮(zhèn)靜藥使用劑量不足。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。（3）固定方法：ICU患者病情穩(wěn)定后，已經(jīng)基本恢復(fù)意識(shí)，可以通過軀體搖晃頭部、摩擦床沿而致脫管。護(hù)士要提高警惕，加強(qiáng)巡視。觀察患者面部是否有血跡、油漬、汗?jié)n，并且及時(shí)進(jìn)行清除。對(duì)于固定的材料可以選擇Y型膠布、無牙墊固定法。每班測(cè)量插管外露長(zhǎng)度并記錄，同時(shí)做好交接班工作。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防。（1）使用一次性人工鼻替代濕化器;（2）及時(shí)排空儲(chǔ)水瓶，連接呼吸機(jī)管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，防止冷凝水反流;（3）加強(qiáng)患者氣道濕化，每天排空濕化罐內(nèi)濕化液;（4）吸痰前嚴(yán)格按照5步洗手法進(jìn)行洗手、戴口罩，遵守?zé)o菌操作規(guī)程;（5）護(hù)士每操作一次更換一次手套;（6）嚴(yán)格控制探視人員，探視人員進(jìn)出做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。（7）做好護(hù)工、保潔員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。

心理護(hù)理。人工氣道建立后，患者喪失發(fā)音功能，難以和護(hù)士進(jìn)行交流，護(hù)士可以借助眼神、面部表情等方法，觀察患者在護(hù)理中的心情和想法，在護(hù)理中要耐心講解疾病的發(fā)生和發(fā)展，條件允許時(shí)讓家屬探望，增強(qiáng)患者治療信心。體位護(hù)理。減少仰臥位時(shí)間，將床頭抬高30°～45°，防止胃內(nèi)容物反流。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組不良事件

觀察組意外拔管0例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，不良事件發(fā)生率為2.33%;對(duì)照組意外拔管7例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎6例，不良事件發(fā)生率為30.23%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ²=12.2857，P=0.0004，兩組對(duì)比差異顯著（Plt;0.05）。

2.2對(duì)比兩組護(hù)理前后PaO₂、PaCO₂變化

護(hù)理前，兩組PaO₂、PaCO₂對(duì)比無差異（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組PaO₂、PaCO₂均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。

3討論

建立人工氣道行機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢是臨床常用的搶救方法，做好人工氣道的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是保證搶救成功的關(guān)鍵因素。集束化護(hù)理是指在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，將具備循證依據(jù)的一系列治療和護(hù)理措施集合在一起實(shí)施，使患者得到最佳的護(hù)理。該護(hù)理方案改變傳統(tǒng)護(hù)理方式注重單方面護(hù)理操作的缺點(diǎn)，將眾多行之有效的措施同步實(shí)施，針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全面主動(dòng)護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理工作流程，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)杜絕一切資源浪費(fèi)，對(duì)減少意外脫管、肺部感染等常見并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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