預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

摘要：目的：分析預(yù)見性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血（PPH）情況中的應(yīng)用效果。方法 將本院2018年3月-2018年12月接收的76例陰道分娩產(chǎn)婦納為研究對(duì)象，并以接受基礎(chǔ)護(hù)理的38例產(chǎn)婦（2018年3月-2018年7月）為常規(guī)組，另38例進(jìn)行基礎(chǔ)+預(yù)見性護(hù)理的產(chǎn)婦（2018年8月-2018年12月）則為預(yù)見組。對(duì)兩組PPH情況進(jìn)行比較。結(jié)果 預(yù)見組PPH發(fā)生率（21.05%）較常規(guī)組（5.26%）低;產(chǎn)后2h、24h出血量則均少于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在陰道分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可顯著減少其PPH血量及PPH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：陰道分娩;預(yù)見性護(hù)理;產(chǎn)后出血

前言

PPH屬于產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重后果并發(fā)癥的一種，亦是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，陰道分娩PPH指產(chǎn)婦生產(chǎn)后24h內(nèi)失血500ml以上現(xiàn)象。PPH誘因較多，若其未能得到有效控制，將會(huì)引起失血性休克甚至死亡，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身體健康，而研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)于預(yù)防或減少PPH的發(fā)生具有重要臨床意義^[1]。筆者將預(yù)見性護(hù)理用于我院收治的進(jìn)行分組研究的陰道分娩產(chǎn)婦中，取得了滿意效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象均來自我院接收的陰道分娩產(chǎn)婦，共計(jì)76例，其中2018年3月-2018年7月接收的38例為常規(guī)組，另38例（2018年8月-2018年12月）作為預(yù)見組。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：具備陰道分娩適應(yīng)證;簽署書面研究協(xié)議者;凝血機(jī)制無障礙者;排除多胎妊娠及產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦。常規(guī)組孕周37-40周，均數(shù)（38.75±0.34）周;初、經(jīng)產(chǎn)婦各為25例、13例;年齡26-35歲，均數(shù)（30.11±1.64）歲。預(yù)見組孕周38-42周，均數(shù)（39.87±0.25）周;初、經(jīng)產(chǎn)婦各為25例、13例;年齡26-35歲，均數(shù)（30.11±1.64）歲。上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過下實(shí)施。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等。

預(yù)見組于常規(guī)組之上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理：①預(yù)產(chǎn)期前一周，為產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢、婦科檢查，同時(shí)與之深入交流，以評(píng)估其身體、心理狀況;依據(jù)評(píng)估結(jié)果，予以適當(dāng)?shù)男睦戆参?，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)產(chǎn)前心態(tài)。②第一產(chǎn)程：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心情況及分娩反應(yīng);主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，講解分娩相關(guān)知識(shí)，播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其緊張、害怕等心理情緒;指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱內(nèi)的尿液。③第二產(chǎn)程：利用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸頻率，以減輕疼痛感;觀察產(chǎn)婦宮內(nèi)壓情況，指導(dǎo)其正確運(yùn)用產(chǎn)力;保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部位，以減少分娩造成的軟產(chǎn)道損傷，減少PPH發(fā)生機(jī)會(huì)。④第三產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力，同時(shí)按摩其子宮部位，以促進(jìn)胎盤的娩出;仔細(xì)檢查胎盤是否完全娩出以及產(chǎn)道損傷情況，如有損傷，需立即予以縫合處理。⑤產(chǎn)后2h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情緒、面部表情、生命體征變化;若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)不安、面色蒼白、血壓下降、嘔吐等情況，需立即告知醫(yī)師，并予以科學(xué)救治;定時(shí)按摩產(chǎn)婦宮底，指導(dǎo)其排空膀胱，以加快血塊排出速度;鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，借助嬰兒的吸吮，有效促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防PPH。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組PPH情況（PPH發(fā)生率及產(chǎn)后2h、24h出血量）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以（%）、（）表示，檢驗(yàn)X²、t值，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組PPH發(fā)生率

常規(guī)組PPH發(fā)生例數(shù)共8例（21.05%），預(yù)見組2例（5.26%）;可見常規(guī)組PPH發(fā)生率高于預(yù)見組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X²=4.15，P=0.04）。

2.2對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量

常規(guī)組產(chǎn)后2h、24h出血量均多于預(yù)見組，數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理具有計(jì)劃性、全面性、主動(dòng)性等特點(diǎn)，其通過科學(xué)、合理、有效的手段，能夠提高護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的預(yù)判能力，從而予以產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)^[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示，預(yù)見組產(chǎn)婦PPH發(fā)生率（21.05%）較常規(guī)組（5.26%）低;預(yù)見組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量則均少于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)合臨床實(shí)際及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為上述結(jié)果的產(chǎn)生是由于：針對(duì)不同產(chǎn)程及產(chǎn)婦個(gè)體情況展開的預(yù)見性護(hù)理，有利于縮短各產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)針對(duì)性處理可能引起產(chǎn)婦發(fā)生PPH的潛在問題，從而有效預(yù)防PPH^[3];產(chǎn)前的預(yù)見性心理護(hù)理措施，有利于緩解產(chǎn)婦心理壓力，使之改善待產(chǎn)狀態(tài)，主動(dòng)參與PPH預(yù)防護(hù)理工作，進(jìn)而減少PPH血量，提高PPH預(yù)防效果;產(chǎn)力運(yùn)用及呼吸法的指導(dǎo)有利于減少產(chǎn)婦因用力不當(dāng)發(fā)生陰道撕裂情況，同時(shí)減少PPH血量^[4];排空膀胱、子宮按摩及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)則有利于刺激子宮收縮，加快子宮壁血竇閉合進(jìn)程，排出宮腔積血，減少陰道出血，從而有效預(yù)防PPH^[5]。

綜上，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案用于陰道分娩PPH中，能夠有效降低產(chǎn)婦發(fā)生PPH的幾率，同時(shí)最大限度減少PPH血量，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

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