局部麻醉狀態(tài)下熱量積聚對(duì)手術(shù)中患者心理影響的探究

摘要：目的：探討局麻手術(shù)中手術(shù)單下熱量積聚對(duì)患者的心理影響程度及通過(guò)護(hù)理措施是否可以改善患者的心理狀態(tài)。方法： 選取110例23-53歲患者作為研究對(duì)象。結(jié)果：手術(shù)單下的溫度隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。5例（4.5%）患者在術(shù)中覺(jué)得不適，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持到手術(shù)結(jié)束。有6例（5.4%）患者因?yàn)殚_(kāi)始鋪單就覺(jué)得憋悶不適，煩躁，自覺(jué)無(wú)法耐受而暫停手術(shù)。結(jié)論：通過(guò)手術(shù)前訪視，放松訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)措施有效降低手術(shù)單下溫度，舒緩了緊張、焦慮等不良情緒安全度過(guò)手術(shù)期。

關(guān)鍵字：眼科手術(shù);熱量積聚;心理影響

眼科手術(shù)大部分均為局麻手術(shù)，患者意識(shí)清醒，當(dāng)手術(shù)中頭部被無(wú)菌巾覆蓋，患者容易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、抑郁情緒^[1]。隨著手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)單下的溫度也會(huì)升高，術(shù)中多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、心悸、氣急等情況，甚至少數(shù)患者由于應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈會(huì)導(dǎo)致心腦血管的疾病以及嚴(yán)重的精神障礙。但通過(guò)給予心理護(hù)理，氧氣吸入，增加空氣流通等護(hù)理措施后，情況可改善。先將總結(jié)我院2015年1月至6月110例患者手術(shù)中出現(xiàn)的由于手術(shù)單下熱量積聚所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理措施匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至6月在我院行局麻手術(shù)的患者110例，男65例，女45例，年齡23-53歲，平均38歲，健康狀況良好，身體無(wú)其他疾患。手術(shù)方式均為23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，手術(shù)地點(diǎn)均為同一術(shù)間，手術(shù)時(shí)間均為40-50min。手術(shù)單均為棉布類制品。

1.2 方法

使用Drager麻醉機(jī)的溫度探頭于術(shù)前10min測(cè)出固定術(shù)間的室溫并記錄，等固定好患者體位后將探頭放于距患者頸部20cm處固定。手術(shù)開(kāi)始后將無(wú)菌手術(shù)大單遮住患者面部及全身，觀察并記錄手術(shù)后10min，25min，35min后的手術(shù)單下的溫度，計(jì)算出平均溫度。

1.3調(diào)查工具

借鑒相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)術(shù)中患者心理感受調(diào)查問(wèn)卷， 經(jīng)臨床專家審定，修改后使用。手術(shù)后由巡回護(hù)士詢問(wèn)患者并進(jìn)行填寫。

1.4 結(jié)果

通過(guò)表一發(fā)現(xiàn)，手術(shù)單下的溫度隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。5例（4.5%）患者在術(shù)中覺(jué)得不適，經(jīng)過(guò)加大氧氣吸入，降低室溫，抬高頭架等護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持到手術(shù)結(jié)束。有6例（5.4%）患者因?yàn)殚_(kāi)始鋪單就覺(jué)得憋悶不適，煩躁，自覺(jué)無(wú)法耐受而暫停手術(shù)。

2 討論

眼科手術(shù)是非常精細(xì)的，尤其是微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，需要在顯微鏡下完成，而麻醉方式為局部麻醉，這就要求患者的心情平和、安定，高度配合醫(yī)生，才能高質(zhì)量完成手術(shù)。

患者有不適的主訴，主要原因是因?yàn)槭中g(shù)中患者的頭面部被雙層無(wú)菌單覆蓋，局部空間狹小，空氣流動(dòng)性差，重復(fù)吸入率高，容易出現(xiàn)心跳加快，胸悶，憋氣，心悸，呼吸不暢等缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步增加患者恐懼，緊張心理。當(dāng)局部溫度gt;28℃時(shí)，體內(nèi)的熱量無(wú)法暢快的散發(fā)，就會(huì)感到悶熱。生理、心里研究表示：精神緊張，植物神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起心率加快，疼痛增加，使手術(shù)難度增加^[2]。這些癥狀若不及時(shí)處理，癥狀進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致眼底出血、低眼壓等，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理

研究結(jié)果表明，患者的術(shù)前焦慮與術(shù)后的心身康復(fù)存在線性關(guān)系，提示術(shù)前焦慮對(duì)在手術(shù)中的適應(yīng)能力、手術(shù)效果存在較大的影響。術(shù)前充分與患者溝通，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)程序，訓(xùn)練眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等，減輕其焦慮的心情。輕微患者在手術(shù)開(kāi)始鋪單，蓋住口鼻時(shí)出現(xiàn)焦慮，緊張、煩悶、嚴(yán)重者煩躁不安、焦急、幽閉恐懼癥和恐慌。6例患者因有幽閉恐懼癥的傾向，而暫停手術(shù)。術(shù)前訓(xùn)練患者可先用毛巾蓋住面部，模擬手術(shù)環(huán)境，如能適應(yīng)，方可進(jìn)行手術(shù)，對(duì)不能適應(yīng)者，可選擇全麻手術(shù)。

3.2密切觀察病情

眼科玻璃體切割手術(shù)術(shù)中經(jīng)常頂壓眼球，可引起眼心反射，嚴(yán)重者心率減慢，可致心跳驟停^[4]！巡回護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)度，在醫(yī)生頂壓眼球期間，注意監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)心率lt;50次/分時(shí)提醒醫(yī)生，暫緩手術(shù)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，在心率gt;60次/分并患者無(wú)不適主訴方可再次手術(shù)。

3.3氧氣吸入

由于眼科局部麻醉手術(shù)是在病人意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)開(kāi)始即給予中高流量持續(xù)氧氣吸入，6-10L/min，使血氧飽和度維持在較高水平，使患者憋悶癥狀有所改善。

3.4適當(dāng)增加無(wú)菌手術(shù)單下的空間

抬高患者頭架與頸部的距離，增加空氣流通。眼部固定后，將四周的無(wú)菌單稍微上提，增加單下的空間。

3.5適當(dāng)降低室溫，做好保暖

溫度探頭在患者周圍固定后，溫度上升1.2-1.5℃，這是患者本身散發(fā)的熱量，且眼科手術(shù)暴露的術(shù)野小，對(duì)怕熱，憋悶的患者手術(shù)可以適當(dāng)降低室溫。

小結(jié)

患者在術(shù)中處于完全清醒狀態(tài)，麻醉和手術(shù)作為一種嚴(yán)重的不良“刺激源”，大部分患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均會(huì)表現(xiàn)出不同的恐懼害怕心理，產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而手術(shù)單下的熱量積聚又加大了反應(yīng)的程度。應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程是機(jī)體內(nèi)多系統(tǒng)、多器官的協(xié)同反應(yīng)，使患者血壓升高、心率增快，心肌耗氧量增加。護(hù)士通過(guò)給予患者個(gè)性化的心理干預(yù)，有效地降低不良心理反應(yīng)，減輕幽閉恐懼綜合癥的發(fā)生，提高身心健康水平。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)單下的溫度，使患者較舒適、安全度過(guò)手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立新，蘇淑梅，牛亮.眼科局麻手術(shù)患者的心理問(wèn)題及護(hù)理"[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，4（26）增：125-126.

[2]劉琳，崔紅.未婚與已婚婦女sCL一90評(píng)定結(jié)果分析[J].性學(xué)雜志，1999，8（3）：7.

[3]Khanna J.Reproductive health research：the new directions Progress in Human Reproduction[J].Research，1998，47：1