1例膀胱腫瘤根治性切除術(shù)后切口愈合不良患者的護(hù)理

摘要：總結(jié)1例膀胱腫瘤術(shù)后傷口愈合不良患者的傷口護(hù)理過程及效果觀察。通過細(xì)致的傷口評估，及時發(fā)現(xiàn)傷口局部問題，并對傷口進(jìn)行高滲鹽敷料填塞引流，銀離子敷料控制感染等局部處理，配合全身控制感染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、做好心理護(hù)理以及健康宣教等綜合治療護(hù)理措施，促進(jìn)傷口的愈合，最終本例患者傷口恢復(fù)效果好，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤;傷口愈合不良;護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，主要治療方法是根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)，膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是治療膀胱癌最常見手術(shù)方式之一^[1]。由于手術(shù)創(chuàng)面大， 疾病消耗大， 并發(fā)癥多， 易引起傷口延遲愈合，增加患者的痛苦和治療費(fèi)用?，F(xiàn)就本人處理的1例膀胱癌患者， 行根治性膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)， 術(shù)后因消耗、感染等因素導(dǎo)致傷口延遲愈合， 術(shù)后給予精心護(hù)理、抗感染等治療， 患者傷口逐步康復(fù)， 現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下。

1病例介紹

患者男，63歲，因右側(cè)輸尿管癌根治術(shù)后7年，發(fā)現(xiàn)膀胱腫物1周于2019年7月28日入院?；颊哂诮?年前在我科診斷為右側(cè)輸尿管癌，予以行右側(cè)輸尿管癌根治術(shù)，術(shù)后規(guī)律復(fù)查未見明顯復(fù)發(fā)。1周前患者行膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱頸口新發(fā)軟組織，病理提示尿路上皮癌可能。今為進(jìn)一步診治來我院就診，門診擬“膀胱腫瘤”收入院。自起病以來，病人精神狀態(tài)較好，食欲良好，睡眠良好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。入院后完善相關(guān)檢查于8月6日在全麻下行腹腔鏡下根治性膀胱癌切除+回腸輸出道手術(shù)，術(shù)程順利。留置盆腔引流管、新膀胱造瘺管、尿管固定通暢，術(shù)后切口旁引流量為180-50ml/天，回腸輸出道引流液2500-2800ml/天。8月12日，拔除盆腔引流管。8月20日患者出院，腹部傷口未愈，繼續(xù)到傷口造口門診換藥治療。

2護(hù)理

2.1護(hù)理評估

2.1.1全身評估身高165cm，體重53kg，BMI19.46kg/m2。接診時精神狀況可，生命體征正常，無發(fā)熱?；颊吒懈共總谔幧蕴弁矗凶咧?jǐn)慎，既往無高血壓、糖尿病病史，最近一次實驗室檢查結(jié)果示：WBC8.41×10⁹/L，超敏C反應(yīng)蛋白36.69mg/L，血紅蛋白94g/L，白蛋白40.2g/L，凝血功能未見異常，出院后繼續(xù)口服抗生素抗感染治療。

2.1.2心理社會因素評估高中文化程度，對目前的疾病和傷口情況表示理解，愿意配合治療，依從性好。醫(yī)保患者，經(jīng)濟(jì)情況較好，心理狀態(tài)焦慮，擔(dān)心傷口愈合不良，害怕?lián)Q藥疼痛。

2.1.3傷口評估根治性膀胱癌切除術(shù)后20天，下腹部延期愈合傷口。切口下段傷口未愈合，大小1.5cm×3.3cm×0.5cm，11點(diǎn)到1點(diǎn)方向有潛行，12點(diǎn)鐘方向最深1.5cm，基底100%紅色，滲液為暗紅色，稍黏稠，潮濕，腥臭味，傷口邊緣整齊，上皮爬行，周圍皮膚直徑0.5cm紫紅色，皮溫正常。切口上端有一竇道傷口，深3cm，基底未顯露，滲液為暗紅色，血性，腥臭味，傷口邊緣整齊，周圍皮膚及皮溫正常。兩個傷口未相通，病人訴傷口疼痛， 用疼痛程度數(shù)字評估量表評分， 得3分（輕度）。

2.2傷口處理控制感染，管理滲液，促進(jìn)肉芽組織生長是傷口處理的關(guān)鍵。詳細(xì)評估和檢查傷口情況后，先用Ⅲ型安爾碘消毒傷口及周圍皮膚后，使用0.9%NS再次清洗并拭水份，用銀離子藻酸鹽敷料敷料填塞切口下端傷口以抗菌、促進(jìn)肉芽組織生長;上段竇道傷口則使用美鹽敷料填塞創(chuàng)腔以清創(chuàng)、抑菌、引流積液;外層用方紗覆蓋固定。第7次換藥時，竇道傷口已閉合，切口下段傷口范圍已縮小至0.5×1.8cm，常規(guī)清洗消毒后，使用免縫膠帶拉合傷口。

3結(jié)果

經(jīng)過應(yīng)用美鹽、德濕銀敷料清創(chuàng)引流、銀離子敷料抗菌控制感染，經(jīng)處理16天，患者傷口明顯愈合，滲液量明顯減少，滲液量從潮濕轉(zhuǎn)變?yōu)闈駶櫍岣吡藗跐裥杂系淖詈铆h(huán)境，傷口局部感染反應(yīng)明顯消退。滲液從暗紅色粘稠樣轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液性，異味消失;傷口的疼痛以及換藥時的疼痛逐步減輕，傷口最后達(dá)到愈合;患者精神狀態(tài)從起初的焦慮面容轉(zhuǎn)變?yōu)槊鎺θ菥驮\。

4討論

全膀胱切除手術(shù)是泌尿外科治療膀胱腫瘤常見手術(shù)方式， 為了改善患者生活質(zhì)量， 常需行腸管代膀胱， 尿流改道， 手術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)， 手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 手術(shù)相關(guān)死亡率達(dá)2%^[4]。感染是切口裂開的最常見病因。切口感染常見的病原菌為耐甲氧西林葡萄球菌 （MRSA） 、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及陰溝腸桿菌等。感染傷口遵循TIME原則處理，每次傷口換藥時對局部傷口的評估遵循ASSESSMENTS方法進(jìn)行，根據(jù)傷口的全面評估，合理應(yīng)用不同敷料于傷口不同愈合階段，根據(jù)敷料潮濕/濕潤度及時更換，以發(fā)揮濕性愈合的最大效果;抗菌敷料首選如銀離子敷料或局部使用美鹽，二級敷料為紗布和棉墊，根據(jù)切口外層敷料的浸濕情況決定更換次數(shù)，每日或隔日更換1次，對于外口狹小的切口宜選用剪裁后無碎屑且吸收滲液后不殘留于切口的傷口敷料作引流物，如美鹽、優(yōu)拓、愛銀康等。

5小結(jié)

全膀胱切除手術(shù)是泌尿外科治療膀胱腫瘤常見手術(shù)方式， 但此種手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后發(fā)生傷口感染的并發(fā)癥的可能性高， 因此， 對感染性傷口應(yīng)正確評估患者全身及切口局部情況， 選擇合適的敷料， 給傷口提供一個良好的愈合環(huán)境 以促進(jìn)傷口愈合，同時，關(guān)注病人心理狀態(tài)，減輕傷口疼痛，耐心者講解傷口的治療方法和效果， "取得患者的信任， 給予患者更多的心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對治療的依從性，在傷口治療過程有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈茜超.生理鹽水加用氯霉素粉在治療壓瘡中的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：95.

[2]王功成，侯佩金，傅廣波，等.全膀胱切除術(shù)后切口裂開處理[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（08），1186-1188.

[3]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018：90-91.

[4]朱紅娟，臨床護(hù)理路徑在膀胱癌護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J]實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，52（12）：145+157.