ICU重癥護(hù)理的隱患及預(yù)防對(duì)策探討

摘要：因?yàn)槊總€(gè)患者具有不同的病情特征和情格，所以必須在治療期間注意各種問題，而且還要注意在患者護(hù)理方面的許多問題。特別是在ICU中危重病人的護(hù)理中可能遇到的潛在危險(xiǎn)和問題中，護(hù)理人員必須采取正確、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法和適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ǎ杂行П苊忉t(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：ICU重癥護(hù)理安全隱患護(hù)理安全

在每家醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)中，由于ICU重癥患者的病情嚴(yán)重，ICU重癥監(jiān)護(hù)無疑具有更高的技術(shù)要求和更高的風(fēng)險(xiǎn)。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中采取正確的風(fēng)險(xiǎn)管理措施和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，以滿足患者的需求，避免發(fā)生事故，提高護(hù)理的整體質(zhì)量。所謂風(fēng)險(xiǎn)管理，是指使用正確，合理的管理控制方法和積極有效的處理方法，以最低的投資獲得最大收益的管理過程。在重癥監(jiān)護(hù)病房中使用風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低風(fēng)險(xiǎn)成本，提高在重癥監(jiān)護(hù)病房中的護(hù)理效率和質(zhì)量，并盡可能避免醫(yī)療事故。

1、當(dāng)前重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)的隱患分析

由于重癥監(jiān)護(hù)病房的高要求和高風(fēng)險(xiǎn)，為避免人為失誤引起的醫(yī)療糾紛，有必要采用科學(xué)有效的管理方法并具有高度的責(zé)任感。對(duì)于ICU重癥監(jiān)護(hù)患者，患者的病情很嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)很高，并且不可預(yù)測性很高。相應(yīng)的有效解決方案和技術(shù)手段已經(jīng)及時(shí)地應(yīng)用于現(xiàn)有的醫(yī)療條件中，但是仍然存在一些問題。

1.1醫(yī)患交流不夠

在現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)中的緊急情況下，為了挽救病人的生命，醫(yī)生通常會(huì)口頭陳述醫(yī)生的建議，并讓護(hù)士迅速執(zhí)行以盡快達(dá)到搶救目的。一旦醫(yī)生沒有及時(shí)填寫相應(yīng)的材料引起糾紛，就會(huì)缺乏強(qiáng)有力的實(shí)質(zhì)性書面證據(jù)，這很容易使護(hù)理人員陷入糾紛。醫(yī)務(wù)人員與患者家屬或患者之間的交流是必不可少的。如果未向患者家屬或患者清楚地說明問題，則很容易導(dǎo)致對(duì)患者家屬的誤解。在臨床ICU重癥監(jiān)護(hù)中，必須注意許多事項(xiàng)。一旦省略，后果將非常嚴(yán)重。如果患者及時(shí)翻身，避免長時(shí)間臥床痔瘡或引起炎癥;及時(shí)導(dǎo)尿或引流患者，以減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2專業(yè)知識(shí)和技能的缺乏

高新科技不斷地應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)，但是年齡較大的護(hù)理人員接受能力有限，因此很容易導(dǎo)致設(shè)備的非熟練操作并延遲對(duì)患者的及時(shí)護(hù)理。大多數(shù)年輕的護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，并且缺乏技能。他們無法很好地處理護(hù)理過程中的緊急情況和并發(fā)癥。這導(dǎo)致護(hù)理人員由于自身因素而容易發(fā)生事故。

1.3缺乏足夠的法律意識(shí)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律的了解不足。在護(hù)理過程中，醫(yī)療文件的填寫過程并沒有受到太多關(guān)注。在許多情況下，記錄不規(guī)范，記錄不及時(shí)甚至缺乏記錄。任文賢[4]分析了1699 ICU重癥監(jiān)護(hù)病歷的缺陷，發(fā)現(xiàn)病歷格式錯(cuò)誤，生命體征和簽名缺失，病歷記錄不正確，病歷填寫與醫(yī)囑不符。如果由于記錄缺陷而引起醫(yī)患糾紛，醫(yī)務(wù)人員將缺乏相應(yīng)的書面證據(jù)，從而使自己處于不利的境地。

2、ICU重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施

2.1增加投資，提高醫(yī)院整體水平。醫(yī)院應(yīng)具有足夠的硬件設(shè)備知識(shí)，及時(shí)投入資金，定期檢查醫(yī)療設(shè)備，并識(shí)別可能存在隱患的設(shè)備。更換已淘汰的設(shè)備，修理損壞的設(shè)備或無法正常工作的設(shè)備，并減少由異常醫(yī)療設(shè)備或故障引起的事故。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常接觸新知識(shí)和新護(hù)理技能，以提高他們的護(hù)理能力和技能。醫(yī)院可以及時(shí)組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，也可以向其他機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)和技能水平，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。定期組織護(hù)理評(píng)估，由經(jīng)驗(yàn)豐富，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母呒?jí)護(hù)士檢查每項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，糾正和教導(dǎo)年輕護(hù)士護(hù)理過程中的問題和不足之處，必須使每位護(hù)理人員精通各種技能操作。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)法律的認(rèn)識(shí)

護(hù)理人員工作時(shí)，應(yīng)經(jīng)常提醒他們按時(shí)監(jiān)督記錄表的完成情況，而不應(yīng)定期檢查醫(yī)療文件的編寫。在培訓(xùn)過程中，有必要加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律文件的研究，以保持良好的法律意識(shí)。改善自我修養(yǎng)，增強(qiáng)他們的責(zé)任感和信念，并履行其法律責(zé)任和義務(wù)。結(jié)合相關(guān)案例，應(yīng)使護(hù)士意識(shí)到醫(yī)療事故的嚴(yán)重危害和不良后果。著重于培訓(xùn)ICU的重癥監(jiān)護(hù)問題或隱患以及應(yīng)采取的措施。提高其材料和文件的寫作和整理水平，并要求及時(shí)完成各種文件和記錄的編寫。

2.3促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)良好醫(yī)德，樹立良好形象

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的重癥患者情緒不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)煩躁甚至抵抗。護(hù)理人員必須始終保持自己的態(tài)度，并且必須耐心并對(duì)患者負(fù)責(zé)。此外，重癥監(jiān)護(hù)病房的患者病情更為嚴(yán)重，生命體征可能極其不穩(wěn)定，護(hù)理人員必須始終保持高度警惕。任何小問題都可能導(dǎo)致其他情況，這需要ICU重癥監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行其他一般護(hù)理。工作人員更周到。有必要培養(yǎng)全面，獨(dú)立和周到的思維能力。稍微觀察患者的每一個(gè)異常數(shù)據(jù)，并且一定不要錯(cuò)過任何異常數(shù)據(jù)和現(xiàn)象。從患者的角度出發(fā)，我們經(jīng)常了解患者的需求，努力滿足患者的需求，使醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬或患者溝通。如果遇到困難，則應(yīng)以通俗易懂的語言進(jìn)行解釋，不要混用太多專業(yè)詞匯。對(duì)情況不樂觀的患者應(yīng)告知家庭成員護(hù)理過程中可能發(fā)生的情況，預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)技巧。這是為了尊重家庭成員的知情權(quán)以及患者及其家人了解和承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展是避免醫(yī)療糾紛的重要措施。

將去年和今年的ICU重癥監(jiān)護(hù)室的滿意度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在采取上述措施后，患者的滿意度得到了極大的提高。改善前的患者滿意度僅為65.87%，改善后的患者滿意度高達(dá)89.45%。其中，在重癥ICU患者的焦慮自我評(píng)估，抑郁自我評(píng)估和生活質(zhì)量調(diào)查中，上述指標(biāo)得到了明顯改善。

3、總結(jié)

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重病人的護(hù)理中，做好與病人的勾通，及時(shí)為病人服務(wù)，及時(shí)填寫病歷內(nèi)容，是減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。患者的生命值得臨床推廣。

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