老年患者院內(nèi)感染敗血癥危險因素與臨床護理分析

摘要：目的：分析老年患者院內(nèi)感染敗血癥危險因素與臨床護理措施。方法 納入我院住院期間感染敗血癥的79例老年患者作為研究對象，回顧分析其基礎(chǔ)疾病、住院時間、激素治療情況、抗生素使用情況及侵襲性診療操作，對其感染危險因素進行分析，并提出針對性臨床護理措施。結(jié)果 回顧分析發(fā)現(xiàn)，住院時間3個月及以上、激素治療1個月及以上、大劑量激素治療、聯(lián)合抗生素治療和應(yīng)用侵襲性診療操作是老年患者院內(nèi)感染敗血癥危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論 長時間住院和激素治療、大劑量激素治療、聯(lián)合多種抗生素治療及侵襲性診療操作是導(dǎo)致老年患者院內(nèi)感染敗血癥危險因素，臨床護理可從這幾方面制定針對性防治措施進行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：老年患者;院內(nèi)感染;敗血癥;危險因素;臨床護理

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2016年1月至2018年6月在我院住院治療的79例老年患者，其中男43例，女36例;年齡最小60歲，最大89歲，平均（74.61±5.61）歲;基礎(chǔ)疾病：糖尿病15例，高血壓15例，高血脂14例，冠心病13例，糖尿病合并高血壓8例，糖尿病合并冠心病7例，高血壓合并冠心病7例;住院時間最短16天，最長5個月，平均（2.64±0.51）個月。研究已獲得患者及其家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會審核批準。納入標準：年齡gt;60歲;符合敗血癥診斷標準。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤患者;精神性疾病或認知功能障礙的患者。

1.2方法

采用回顧分析法，對79例住院患者基礎(chǔ)疾病、住院時間、激素治療情況、抗生素使用情況及侵襲性診療操作等情況進行分析：（1）住院時間分為1個月及以下、2個月和3個月及以上。（2）激素治療從治療時間和治療劑量進行分析，治療時間分為≤15天、15至29天和1個月及以上;治療劑量分為小劑量和大劑量。（3）抗生素使用情況分為單一抗生素治療和聯(lián)合抗生素治療。（4）侵襲性診療操作包含深淺靜脈留置針、氣管切開通氣、尿管留置、腹腔穿刺、胸腔穿刺等。

1.3觀察指標

觀察79例患者住院患者基礎(chǔ)疾病、住院時間、激素治療情況、抗生素使用情況及侵襲性診療操作等情況，分析其敗血癥感染危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，（%）表示計數(shù)資料，χ²檢驗，若Plt;0.05，則說明兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。應(yīng)用多因素Logistic 回歸對相關(guān)性分析，計算出OR（比值比）評價各影響因素的危險度，運用Walds法進行危險度差異檢驗，檢驗水準為P=0.05。

2.結(jié)果

2.1老年患者院內(nèi)感染敗血癥單因素分析

經(jīng)分析，79例患者在住院時間、激素治療情況抗生素使用情況及侵襲性診療操作等情況分布存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。如表1所示。

2.2老年患者院內(nèi)感染敗血癥多因素分析

住院時間3個月及以上、激素治療1個月及以上、大劑量激素治療、聯(lián)合抗生素治療和應(yīng)用侵襲性診療操作均為老年患者院內(nèi)感染敗血癥影響多因素（Plt;0.05），為影響?yīng)毩⑽ｋU因素，如表2所示。

3.討論

本次研究通過對老年患者院內(nèi)感染敗血癥因素分析發(fā)現(xiàn)，住院時間3個月及以上、激素治療1個月及以上、大劑量激素治療、聯(lián)合抗生素治療和應(yīng)用侵襲性診療操作均為其影響?yīng)毩⑽ｋU因素（Plt;0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，住院時間越長敗血癥感染幾率越大是因為隨著住院時間的延長患者院內(nèi)交叉感染的幾率越大，因此臨床護理應(yīng)強化老年患者的機體功能鍛煉，對其機體抵抗力和免疫力進行增強，促進其康復(fù)進程，縮短其住院時間。激素治療時間越長和大劑量激素治療感染敗血癥風險越高是因為長時間、大劑量激素治療會使得患者機體二重感染的風險性增大，因此臨床護理工作中應(yīng)全面對患者病情進行監(jiān)測，為醫(yī)生用藥調(diào)整提供有效依據(jù)，科學(xué)合理縮短患者治療時間和減少使用劑量。聯(lián)合抗生素治療比單一抗生素治療容易出現(xiàn)敗血癥因素是2種及以上抗生素聯(lián)合使用會容易導(dǎo)致院內(nèi)病原菌的耐藥性增強形成耐藥菌，加大患者感染風險，因此臨床護理工作中應(yīng)重視對患者細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢測工作，定期對患者進行病原菌篩查，依據(jù)檢測結(jié)果給予針對性抗生素進行治療。侵襲性診療操作會導(dǎo)致患者皮膚和黏膜的屏障作用降低，導(dǎo)致患者容易受到病原菌的侵犯，誘發(fā)敗血癥，因此臨床護理工作中在實施侵襲性診療操作時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，定期對操作部位及周邊皮膚進行消毒，保持操作部位的干凈干燥。對于覆蓋敷料的患者需每日檢查敷料干燥度和清潔度，及時更換濕潤或污染的敷料，并對其部分滲血滲液原因進行分析，采取有效措施進行改善。對于留置管道的患者，需每日檢查管道通暢度，定期進行管道消毒、封管等處理，依據(jù)患者病情及早拔管，縮短置管時間。除此之外，護理人員需每日檢查患者體溫，當發(fā)現(xiàn)體溫異常升高時應(yīng)考慮存在全身感染情況，及早進行相應(yīng)檢測，給予針對性抗生素進行治療。

綜上所述，長時間住院和激素治療、大劑量激素治療、聯(lián)合多種抗生素治療及侵襲性診療操作是導(dǎo)致老年患者院內(nèi)感染敗血癥危險因素，臨床護理可從這幾方面制定針對性防治措施進行干預(yù)。

參考文獻：

[1]胡蓉，吳靜，顧倩，等.老年院內(nèi)感染敗血癥的危險因素與病原菌特征[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，32（04）：574-576+597.