醫(yī)護一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護理中的價值研究

摘要：目的：探討醫(yī)護一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用。方法：選取2016年12月—2018年4月手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用醫(yī)護一體化快速康復(fù)理念模式進行圍術(shù)期護理。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒狀態(tài)，對比2組造口并發(fā)癥發(fā)生率、第1次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間。結(jié)果：研究組患者SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），第1次下床時間及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）。研究組造口并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，低于對照組的34.00%（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護一體化快速康復(fù)模式應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期護理效果較好。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護一體化;快速康復(fù)理念;結(jié)直腸癌;圍術(shù)期護理;心理護理

1 資料與方法

1.1資料

選取2016年12月—2018年4月手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男20例，女30例;年齡30～70歲，平均（58.60±7.60）歲;乙狀結(jié)腸癌8例，超低位直腸癌12例，低位直腸癌20例，高中位直腸癌10例。研究組男25例，女25例;年齡35～73歲，平均（59.60±7.90）歲;乙狀結(jié)腸癌6例，超低位直腸癌14例，低位直腸癌患者16例，高中位直腸癌14例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組本組患者應(yīng)用常規(guī)結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理措施。

觀察組本組患者圍術(shù)期給予醫(yī)護一體化快速康復(fù)理念，具體方法如下：

1）術(shù)前準(zhǔn)備。①成立醫(yī)護一體化快速康復(fù)小組。醫(yī)護一體化快速康復(fù)小組的建立主要有醫(yī)生組、護理組、麻醉組構(gòu)成，并對患者按照相關(guān)條件進行篩選后納入小組，結(jié)合不同患者不同病情，為其制定針對性、個性化的康復(fù)護理方案。②心理準(zhǔn)備。術(shù)前，醫(yī)護人員通過與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，通過宣傳資料發(fā)放、講解等，讓患者對醫(yī)護一體化快速康復(fù)理念實施流程進行了解，認識到術(shù)后早期進食、活動的重要性;同時，由于患者對癌癥存在恐懼心理，所以醫(yī)護人員要加強對患者心理負性情緒進行干預(yù)，緩解患者心理壓力，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前6h禁食，并給予患者2包聚二乙醇電解質(zhì)散劑加開水沖至2000mL口服，術(shù)前3h給予200mL10%葡萄糖口服，糖尿病患者進食淡鹽水200ml。

2）術(shù)中管理。采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，手術(shù)過程中給予患者充分的保暖措施應(yīng)用，可通過液體加溫、加溫毯等方式將患者體溫控制在36～36.5℃，術(shù)中進行腹腔沖洗時，沖洗所用鹽水也要加溫至合適溫度;術(shù)中配合好手術(shù)醫(yī)生，保證手術(shù)順利實施，患者術(shù)中均不放置鼻胃管。

3）術(shù)后康復(fù)管理。①疼痛護理。術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，并采用帕瑞昔布鈉40mg靜推bid，進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。②術(shù)后康復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，將患者送入病房，患者取半臥位維持6～8h，密切觀察患者生命體征，待生命體征平穩(wěn)，且患者恢復(fù)意識后，給予口香糖咀嚼，加速患者腸道功能恢復(fù)，待腹部聽診可聞及腸鳴音時，可給予多次少量飲水，術(shù)后通氣后給予患者流質(zhì)飲食，并逐漸向半流質(zhì)、普食過渡，術(shù)后腸外營養(yǎng)支持72h停止。術(shù)后在患者無法自主活動時，給予患者雙下肢氣壓治療，協(xié)助患者翻身等，防止深靜脈血栓發(fā)生;手術(shù)24h內(nèi)，鼓勵患者下床活動，促使機體功能盡快恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），第1次下床時間及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05），見表2。研究組造口并發(fā)癥發(fā)生率18.00%（9/50），低于對照組的34.00%（17/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念中，認為為了給手術(shù)創(chuàng)造干凈適宜的腸道環(huán)境，降低術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生概率，結(jié)直腸癌術(shù)前應(yīng)做好行機械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前口服腸道抗生素并3d起進全流食飲食，留置鼻胃管等充分的腸道準(zhǔn)備。快速康復(fù)理念則不同，其認為腸道準(zhǔn)備會顯著提高術(shù)后吻合口瘺和腹腔感染的發(fā)生率，還會導(dǎo)致患者腸道細菌異位，因為清潔灌腸等容易導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡、機體脫水等使患者處于脫水狀態(tài)，使麻醉中發(fā)生低血壓的概率加大，還會造成嚴重的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過多次研究結(jié)果表明，快速康復(fù)理念正確性，實施醫(yī)護一體化快速康復(fù)理念護理更利于患者術(shù)后康復(fù)且不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。

多年來，業(yè)內(nèi)在患者接受結(jié)直腸癌手術(shù)前多采用常規(guī)禁水8h、禁食24h以達到避免麻醉過程中誤吸的發(fā)生的目的。通過近年來不斷研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前進食可以大大降低手術(shù)后嘔吐、惡心等并發(fā)癥的發(fā)生概率，Soop等同樣也認為為了降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生，減少因患者禁食引起的饑餓綜合征的發(fā)生，在術(shù)前患者可進食流質(zhì)飲食。在1999年由美國麻醉醫(yī)師協(xié)會修訂的最新的術(shù)前禁食指南中，明確指出為了緩解患者的饑餓、口渴、焦慮，避免脫水和低血糖，可以減少限制患者攝入透明液體的時間，以減少胰島素抵抗、誘發(fā)合成代謝。

本研究中研究組患者SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），第1次下床時間及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05），造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明醫(yī)護一體化快速康復(fù)模式應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期護理效果較好。

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