一例合并重度慢性肺病的超低出生體重兒行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后的護理

摘要：報告一例合并重度慢性肺病的超低出生體重兒行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后的護理。在做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，著重加強了術(shù)后傷口護理、體位管理、霧化吸入糖皮質(zhì)激素、震蕩排痰、撫觸、喂養(yǎng)管理，經(jīng)過72天的住院治療與護理，患兒恢復(fù)良好治愈出院。

關(guān)鍵詞：超低出生體重兒;慢性肺病;動脈導(dǎo)管結(jié)扎;護理

超低出生體重兒（ELBW）是指出生體重lt;1000g的新生兒，據(jù)報道，我國ELBW的發(fā)生率為0.2%^[1]。動脈導(dǎo)管未閉（PDA）約占先天性心臟病的15%～21%，出生胎齡為25～28周的早產(chǎn)兒在出生4天約有80%存在動脈導(dǎo)管開放^[2]。新生兒慢性肺?。–LD）是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，嚴重影響其存活率和生存質(zhì)量^[3]。我科于2018年7月收治一例超低出生體重兒合并重度CLD行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后的患兒，經(jīng)全科醫(yī)護人員的精心治療和護理，患兒康復(fù)出院，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患兒，男，生后40天，主因呼吸困難40天，動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后2天入院。計算胎齡26周于某婦幼醫(yī)院順產(chǎn)娩出，出生體重750g，Apgar評分1分鐘5分、5分鐘7分，生后即轉(zhuǎn)入該婦幼醫(yī)院新生兒科，無創(chuàng)輔助通氣支持呼吸、靜脈營養(yǎng)、青霉素及拉氧頭孢抗感染等治療。生后38天仍需呼吸支持，于我市某胸科醫(yī)院呼吸機輔助呼吸下行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后以120、轉(zhuǎn)運呼吸機轉(zhuǎn)入我科。入室查體溫36℃，心率130次/分，呼吸44次/分，血壓119/79（98）mmHg，經(jīng)皮氧飽和度93%。左側(cè)背部無菌紗布覆蓋傷口，紗布無滲出?；純喝朐翰镃RP121.23mg/dl給予舒普深及斯沃聯(lián)合抗感染治療，直至入院12天CRPlt;5mg/dl，停用抗生素。入院后10天停用呼吸機，繼續(xù)應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣9天，高流量氧療7天，之后間斷吸氧，患兒矯正胎齡36周仍需吸氧，符合慢性肺?。ㄖ囟龋??；純鹤≡褐委?2天，矯正胎齡42周，停氧氣吸入后，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，自行吃奶好，體重規(guī)律增長（3720g），患兒治愈出院。

2 護理

2.1動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后傷口的護理 "背部傷口每日用0.2%安爾碘消毒棉簽擦拭1次，待干后用無菌紗布敷料覆蓋，無菌紗布敷料每日更換，有潮濕和污染時隨時更換。傷口于術(shù)后7日痊愈，去除無菌紗布敷料。

2.2體位管理 "美國胸科學(xué)會、加拿大重癥監(jiān)護實驗中心及疾病控制與預(yù)防中心均推薦抬高床頭（30-45^。）可有效預(yù)防VAP尤其利于腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可減少胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致的誤吸^[4]。每次奶后30min給予患兒俯臥位，研究表明，在相同的肺壓下，早產(chǎn)兒處于俯臥位時進入肺部的氣體大于仰臥位，俯臥位時氣道阻力會降低，肺順應(yīng)性會大大增加，這些都是潮氣量增加的一個因素^【5】，由此表明，俯臥位可以促進早產(chǎn)兒肺發(fā)育，促進肺復(fù)張。

2.3 空氣壓縮霧化泵霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療 "糖皮質(zhì)激素已用于BPD的防治，吸入糖皮質(zhì)激素可使藥物直接進入肺內(nèi)，形成局部靶向治療，減少全身不良反應(yīng)^【6】。我科選用布地奈德為患兒進行空氣壓縮霧化吸入治療，選擇合適大小的面罩，加入霧化藥，為患兒進行空氣壓縮霧化泵霧化吸入治療，每日3次。

2.4震蕩排痰治療 "有效地扣背排痰對防止肺不張、促進肺循環(huán)、改善肺功能有重要作用。我科選用震蕩排痰機為患兒進行震蕩排痰治療，每個部位叩擊2min，叩擊順序為肺邊緣至肺門、從上至下叩擊肺底、兩側(cè)前胸、腋下、肩胛等部位^[7]。

2.5撫觸 通過充分的撫觸，傳遞觸覺、視覺、聽覺、動覺、平衡覺的綜合信息，促進嬰兒智能發(fā)育，增進食物消化吸收，調(diào)節(jié)嬰兒睡眠節(jié)律，提高嬰兒免疫力及抗病力?；純耗毯?0分鐘，由經(jīng)過嬰兒撫觸專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)務(wù)人員為患兒進行頭、面、胸、腹、四肢的撫觸按摩，促進患兒心肺胃腸功能發(fā)育。

2.6喂養(yǎng)的護理 "重力喂養(yǎng)是通過重力的作用使奶液通過胃管流入患兒胃內(nèi)。喂奶前用20ml注射器連接胃管末端，輕抽針栓確定胃管在胃內(nèi)，去除針栓，向針筒倒入適量的奶液，將針筒抬高15cm，使奶液利用重力作用緩慢地流入患兒胃內(nèi)，最后用2ml溫開水沖洗胃管，關(guān)閉胃管。鐘麗暉^【8】等分別對30例極低出生體重兒進行鼻飼喂養(yǎng)和重力喂養(yǎng)，觀察兩組臨床效果，結(jié)果顯示，重力喂養(yǎng)患兒耐受性較好，并發(fā)癥較低。

3 小結(jié)

整個護理過程采用整體護理模式并實行專人專護，護理人員對患兒的病情掌握做到了全面而詳盡，為患兒提供了連續(xù)性的護理服務(wù)。良好的體位管理和個體化的霧化吸入以及震蕩排痰治療方法，有效地促進了患兒肺發(fā)育，縮短了脫機離氧的時間。先進的喂養(yǎng)方法促進了患兒營養(yǎng)耐受程度和體重增長速度，降低了并發(fā)癥，促進了患兒康復(fù)。希望此方法可以在臨床推廣應(yīng)用，為更多的早產(chǎn)兒及其家庭帶去福音。

參考文獻：

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[3]張勝男，李琳琳.應(yīng)用高溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的護理[J].護士進修雜志，2017，32（2）：173—174.

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[6]黃智峰，李歡，黃鵬 等. 早期吸入布地奈德預(yù)防極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良[J]中華實用兒科臨床雜志，2018，33（2）：117-119.

[7]何文紅，劉愛玲，楊柳，金青銳. 全胸腔多頻震蕩排痰機治療兒童支氣管肺炎療效觀察[J].臨床研究，2018，5（25）：14.

[8]侯海萍，遲春昕，麥鉆珍，陳淑堅 ，譚寶琴.重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸防治極低出生體重新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析[J].國際護理學(xué)雜志2016，35（5）：603-605.

作者簡介：高愛珍 女 籍貫：河北衡水 "工作單位：天津市第一中心醫(yī)院 "主管護師 "本科 "研究方向：新生兒護理

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術(shù)后正確、合理使用抗生素，術(shù)中或術(shù)后患者身上插人各種管道，管道外敷料必須定時更換，保持干燥，輸入液體打開后要一次用完，