快速康復(fù)量化管理模式在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的：探討快速康復(fù)量化管理模式對(duì)腸造口術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法：選取2018年6月至2019年8月在胃腸外科41例腸造口術(shù)后患者為觀察組（接受快速康復(fù)量化管理模式）;2017年6月至2018年8月的38例腸造口術(shù)后患者為對(duì)照組（接受普通快速康復(fù)模式）。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、生活質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果：與接受普通快速康復(fù)模式的患者（n=34）相比，接受快速康復(fù)量化管理模式的患者（n=42），總住院時(shí)長(zhǎng)無明顯差異（Pgt;0.05），但術(shù)后并發(fā)癥率（特別是腸造口周圍皮膚問題）及住院時(shí)間顯著降低，術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分更高，患者滿意度整體提高（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)量化管理模式，可有效降低腸造口術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腸造口術(shù)后;快速康復(fù);量化管理模式;護(hù)理

前言

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來在我國(guó)的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢(shì)^[1]。永久性結(jié)腸造口術(shù)是目前治療結(jié)直腸惡性腫瘤的常用方法之一，也是導(dǎo)致永久性腸造口的最主要原因^"[2]。由于胃腸癌需要術(shù)后化療，而化療的時(shí)機(jī)在術(shù)后4周以內(nèi)比較好，因而術(shù)后病人的快速康復(fù)顯得尤為重要^[3]?？焖倏祻?fù)在胃腸外科圍手術(shù)期的應(yīng)用，已經(jīng)較為成熟。但是，針對(duì)腸造口術(shù)后，目前并沒有統(tǒng)一的量化管理模式。

本研究通過建立并實(shí)施腸造口患者圍手術(shù)期快速康復(fù)量化管理模式，建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，效果較好，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月在胃腸外科41例腸造口術(shù)后患者為觀察組接（接受快速康復(fù)量化管理模式）;2017年6月至2018年8月的38例接受腸造口術(shù)的患者為對(duì)照組（接受普通快速康復(fù)模式）。兩組患者在年齡、性別及占位類型上無差異，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 快速康復(fù)量化管理模式與普通模式的具體實(shí)施對(duì)比

具體實(shí)施模式見表2。針對(duì)造口周圍皮膚問題，術(shù)后早期指導(dǎo)ARC造口換藥流程。針對(duì)出血，積極監(jiān)測(cè)血小板水平，給予抗凝藥，必要時(shí)行介入造影。針對(duì)感染，若患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，行引流物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。體溫≥38.5℃，則行血培養(yǎng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括造口周圍皮膚問題、出血、感染）、住院時(shí)間（包括術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)和總住院時(shí)長(zhǎng)）、生活質(zhì)量（包括術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月）以及患者滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。Plt;0.05"被視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別上無差異，具有可比性（表1）。兩組患者在術(shù)后出血和感染的發(fā)生率上并無明顯差異，但觀察者腸造口周圍皮膚問題發(fā)生率明顯下降（表3）。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，而總住院時(shí)間兩組并無差異（表4）。兩組患者在手術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30）無差異;術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分也無明顯差異;但術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（表5）。同時(shí)，觀察組的術(shù)后病人滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（表6）。

3 討論

快速康復(fù)的核心理念是通過外科醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士等組成一個(gè)綜合康復(fù)單元，共同協(xié)作，將圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)降至最低，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)^[4]。但由于快速康復(fù)采用的許多治療方案與傳統(tǒng)康復(fù)方案相比有一定的出入，導(dǎo)致快速康復(fù)方案在一部分醫(yī)生中具有爭(zhēng)議，限制著快速康復(fù)方案的推廣和應(yīng)用。這些爭(zhēng)議主要體現(xiàn)在：（1）縮短術(shù)前禁食水時(shí)間;（2）連續(xù)硬膜外麻醉，較傳統(tǒng)單純?nèi)砺樽硐啾炔僮鞲鼮槁闊?，有無必要;（3）不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，有無增加腸道感染及術(shù)中腹腔感染風(fēng)險(xiǎn);（4）術(shù)后早期拔除引流管和尿管^[5]，有無增加患者腹腔感染及尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用對(duì)照設(shè)計(jì)，嘗試對(duì)上述爭(zhēng)議進(jìn)行回答。

快速康復(fù)術(shù)后及早拔除尿管和引流管，可以減輕對(duì)患者的刺激，增加其舒適度。本研究顯示，早期拔引流管和尿管并未增加術(shù)后腹腔感染和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率^[6]。同時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)量有利于維持患者健康，促進(jìn)病情康復(fù)^[7]。早期下地活動(dòng)，并沒有增加患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，腸造口術(shù)后容易導(dǎo)致造口周圍皮膚問題、出血及感染等并發(fā)癥。此研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)可以顯著降低腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，針對(duì)腸造口術(shù)后的快速康復(fù)，需要量化管理，可以使醫(yī)務(wù)人員更為細(xì)致地對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，而這一點(diǎn)已經(jīng)在胃腸疾病的診治中得到體現(xiàn)^[8]。

綜上所述，快速康復(fù)量化管理模式應(yīng)用于腸造口術(shù)后患者的圍手術(shù)期，具有良好的安全性和實(shí)用性，值得推廣。

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