非語言溝通對氣管切開術(shù)患者干預(yù)的研究進(jìn)展

摘要：各個(gè)國家和地區(qū)氣管切開術(shù)后治療與護(hù)理的差異以及患者個(gè)人因素，會造成患者拔管時(shí)間的不確定。在此期間，患者不能用語言表達(dá)自己的所需，因此而煩躁、恐慌、焦慮從而增加患者的痛苦，延長疾病恢復(fù)時(shí)間。所以，本研究的宗旨是通過非語言性溝通（表情、溝通卡片、手勢等）克服暫時(shí)言語障礙患者無法通過語言表達(dá)需求的缺點(diǎn)、增強(qiáng)護(hù)患之間溝通，減少患者焦慮的發(fā)生、促進(jìn)疾病的恢復(fù)。通過對近年來非語言溝通對氣管切開術(shù)的干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理、綜述，希望對氣管切開術(shù)患者的非語言溝通方面起到一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：非語言溝通;氣管切開術(shù);語言障礙

背景

氣管切開術(shù)是有效的解除患者呼吸困難、改善其呼吸功能的一種手術(shù)[1]。氣管切開術(shù)后患者喪失語言能力，導(dǎo)致溝通障礙，患者很多急迫的需求如大小便、吃、喝、冷、熱、疼痛、體位不適等難以用語言表達(dá)，而醫(yī)護(hù)人員為了能夠了解并滿足患者的需求，需要花費(fèi)大量的時(shí)間與患者溝通[2]

非語言性溝通是以身體語言（非語言行為）作為載體，即通過人的目光、表情、動(dòng)作、和空間距離等，向患者及家屬傳遞著心理活動(dòng)的信息，使他們由此感受到自己受到重視的程度，也可由此揣摩出對方的心態(tài)、判斷對方是否依賴。非語言溝通作為一種特殊的溝通方式，能為暫時(shí)言語障礙患者傳遞信息，使患者獲得更好的護(hù)理。[3]國外心理學(xué)家研究指出：感情的全部表達(dá)=7%言語+38%聲音+55%體態(tài)語言。非語言交流的重要性可想而知。

調(diào)查顯示，在臨床中運(yùn)用非語言溝通有利于減少護(hù)患溝通過程中的主觀問題，達(dá)到護(hù)患雙方心情愉快，相互理解和彼此信任的目的，讓患者在溝通中感到輕松而沒有壓抑感、憤怒感和被輕視的感覺，充分調(diào)動(dòng)患者接受，配合治療的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)遵醫(yī)行為和健康行為。本文將近年來非語言溝通對氣管切開術(shù)患者干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，綜述如下。

1 氣管切開術(shù)患者語言交流產(chǎn)生障礙的原因

聲音是呼吸氣流通過聲帶，引起聲帶震動(dòng)而產(chǎn)生的。咽、喉和氣管結(jié)構(gòu)本身的本身病變，包括聲門或聲門下水腫、聲帶潰瘍和麻痹、氣管狹窄和軟化等，都會影響發(fā)音功能。機(jī)械通氣患者常擁有正常的喉功能及完全的語言認(rèn)知能力，但氣管切開破壞了局部解剖結(jié)構(gòu)和生理功能而導(dǎo)致發(fā)音和語言交流。

2 語言交流障礙對氣管切開術(shù)患者的影響

有研究顯示，建立人工氣道的患者，語言交流能力會造成暫時(shí)性的限制，特別是對于那些清醒的患者，經(jīng)常因?yàn)闊o法說話而感到無助、失落和焦慮，更有甚者，不積極配合治療和護(hù)理，出現(xiàn)人機(jī)對抗的問題，導(dǎo)致病情的不斷惡化。ICU氣管的患者不能用語言交流來表達(dá)自己的感受，通常會引起應(yīng)激反應(yīng)及其他不良情緒的發(fā)生對于氣管切開患者，因不能說話表達(dá)自己所需，家屬醫(yī)務(wù)人員不能理解患者真正所需，而造成護(hù)理的不準(zhǔn)確，增加患者的痛苦。

3 氣管切開患者非語言溝通干預(yù)方法

3.1面部表情

面部表情可以傳遞疼痛、厭惡、恐懼、憤怒等情感改變，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)面部表情并結(jié)合其他癥狀和體征來了解患者需求[3]

3.2眼神交流

護(hù)理工作者應(yīng)善于發(fā)掘患者目光中提供的信息，反饋成醫(yī)學(xué)語言，判斷患者的心理狀態(tài)和要求[3]

3.3指導(dǎo)手語表達(dá)

手勢可傳遞思想，因此氣管切開前由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行肢體語言的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)患者熟記各種肢體語言代表的含義。[3]大便：手拍臀部;有痰液：輕輕咳嗽;胸悶：嘴巴張開大口呼氣;喝水：動(dòng)嘴唇;發(fā)冷：四肢抖動(dòng);側(cè)身;代表翻身;交流：敲打床桿;饑餓：指腹部。握實(shí)心拳（形如重錘）表示疼痛，握筆寫字表示想寫字。

3.4觸摸溝通

通過觸摸可以發(fā)揮促進(jìn)治療的作用，產(chǎn)生支持、關(guān)懷、鼓勵(lì)。[3]

3.5卡片交流

自制通俗易懂卡片供患者翻閱，如常見的水果，菜肴等圖案及名稱，便于患者識別。主要是與患者日常相關(guān)的簡易圖片。內(nèi)容包括：生理需求如吃飯、睡覺、洗澡等;如需改變姿勢、某部位的疼痛等;環(huán)境需求，如需調(diào)整室溫，通風(fēng)等，如需見親屬，詢問病情等，患者可通過點(diǎn)頭或搖頭的方式來表達(dá)自己的身心需求。[2]

3.6寫字板

有兩種形式，一種是給患者紙和筆來寫自己的需求，適合有相關(guān)文化水平的人;另一種是雙語言文字信息提示板，這種寫字板非常適合語言不通的患者。

3.7發(fā)生小玩具

主要有兩種，一種是手捏發(fā)聲小玩具，另一種是搖鈴?；颊呖梢酝ㄟ^擠壓小玩具的頻率以及搖動(dòng)鈴聲的快慢表達(dá)自己需求的急切程度。此種方式適合年老體弱的患者。[1]

3.8音樂療法

利用輕松而又悠揚(yáng)的音樂旋律影響患者的情緒，使其產(chǎn)生輕松、愉悅感，緩解焦慮情緒，進(jìn)而改善其不良行為，最終達(dá)到身心的平衡。

3.9呼叫器的有效應(yīng)用

把呼叫器放在患者易于操作的地方，主要用于呼喚醫(yī)務(wù)人員，作為其他非語言交流的補(bǔ)充。

4 非語言溝通對氣管切開術(shù)患者的護(hù)理效果

研究表明，非言語性溝通可彌補(bǔ)患者語言暫時(shí)受限而導(dǎo)致的交流困難和保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。非語言溝通能幫助病人減輕孤獨(dú)、焦慮、抑郁、恐懼與無助感，穩(wěn)定病人的生命體征，提高病人對人工氣道的耐受性、疾病的應(yīng)對能力、治療依從性、病人的舒適度和滿意度以及護(hù)士對病人需求信息的領(lǐng)會程度，明確病人需求縮短時(shí)間等。

5 結(jié)論

護(hù)理人文關(guān)懷的核心是關(guān)懷人的生命，護(hù)士將人文關(guān)懷實(shí)際運(yùn)用到臨床護(hù)理中，應(yīng)對患者進(jìn)行護(hù)理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，積極詢問患者需求。所以對于暫時(shí)言語障礙的氣管切開術(shù)患者，非語言溝通有著重要的作用。非語言溝通操作簡單，所需費(fèi)用較少，效果較明顯，對于氣管切開術(shù)患者是比較好的干預(yù)措施。但非語言溝通仍然存在一些需要改進(jìn)的地方，例如對于文盲半文盲的患者以及雙目失明，或者身體殘疾的患者，無法用肢體表達(dá)自己的所需，應(yīng)考慮這些患者特殊情況，特殊干預(yù)。對這樣的患者行適合他們的非語言溝通的干預(yù)措施。要將人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)的護(hù)理過程，護(hù)患交流就十分重要，非語言溝通可以改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系的形成，降低糾紛的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫艷萍，孫海昌.如何解決氣管切開患者語言功能喪失的溝通問題[J].包頭醫(yī)學(xué)，2016，40（03）：181.

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[4]董琴，鄭小鵬，黃國雨.非語言溝通在大面積燒傷合并重度吸入性損傷氣管切開患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（09）：8-10.