護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用研究

摘要：我國(guó)近年來(lái)整體經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量不斷提高和完善，使人們對(duì)于自身健康有了新的認(rèn)知。本文探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;院前急救護(hù)理;應(yīng)用

1資料與方法

1.1臨床資料。對(duì)照組與干預(yù)組研究病例分別來(lái)自某院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2016年3月至2017年2月）與實(shí)施后（2017年3月至2018年2月）各自接收的45例院前急救病人，所有病人及家屬均對(duì)本次研究知情同意。90例病人中男48例，女42例;年齡16-82歲，平均（41.58±9.37）歲;其中交通意外事故39例，心腦血管疾病32例，其他疾病19例。兩組病人的常規(guī)資料區(qū)別不大（Pgt;0.05），可比較。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理，干預(yù)組則先組建一支院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組內(nèi)成員均接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，具備較佳的應(yīng)急能力與分析問(wèn)題能力，小組以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)以往院前急救護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行分析，再針對(duì)性實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1.2.1完善各項(xiàng)規(guī)章制度：完善搶救制度、交接班制度及急救處理流程等，根據(jù)院前急救護(hù)理工作特點(diǎn)，執(zhí)行彈性排班，確保急診科24h值班人員在崗，規(guī)范交接班制度，交接班前需再次檢查病人的各項(xiàng)指標(biāo)，安排一些急救經(jīng)驗(yàn)豐富、年資較高的護(hù)理人員參與到院前急救護(hù)理工作中，要求急診科預(yù)檢護(hù)士充分了解本地交通道路情況，根據(jù)要求問(wèn)清楚病人病情、地點(diǎn)，迅速準(zhǔn)備好急救物品，安排救護(hù)車(chē)3-5分內(nèi)迅速出診，并在出診途中通過(guò)電話(huà)與家屬保持聯(lián)系，密切關(guān)注病人病情發(fā)展情況，指導(dǎo)家屬自救。

1.2.2加強(qiáng)急診科護(hù)士的急救技能培訓(xùn)，提高其急救風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：定期組織急診科護(hù)士參加急救技能培訓(xùn)，要求其熟練掌握各種急救儀器與設(shè)備，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓其明白“時(shí)間就是生命”，遇到突發(fā)事件時(shí)要沉穩(wěn)果斷，忙而不亂，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病人病情變化，尊重病人，注意保護(hù)病人隱私，及時(shí)清除病人口腔分泌物，監(jiān)測(cè)其生命體征變化，對(duì)意識(shí)清醒的病人需及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，注意謹(jǐn)言慎行，穩(wěn)定病人情緒，讓其配合治療。

1.2.3提高急診科護(hù)士溝通技巧

加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士的溝通技能培訓(xùn)，充分尊重病人及家屬的疾病知情權(quán)，在對(duì)病人進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，需對(duì)病人病情做出恰當(dāng)判斷，根據(jù)病人或家屬的文化層次，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹病人病情及轉(zhuǎn)歸，了解病人及家屬的心理疑問(wèn)，耐心給予解釋?zhuān)魲l件允許，可以讓家屬共同參與到病人的治療方案中，尊重家屬的選擇權(quán)，保證溝通的有效性與及時(shí)性。

2實(shí)施院前風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

經(jīng)充分調(diào)查分析，認(rèn)為院前急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患主要為：急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境差、急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí)、心理素質(zhì)不沉著、交流障礙、預(yù)見(jiàn)性差、責(zé)任心不強(qiáng)等幾個(gè)方面。

2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

2.2.1急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境差引發(fā)的安全隱患

病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)尤其是嚴(yán)重交通事故的發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，由于圍觀者的熙熙攘攘，病人的呻吟，家屬的緊張、無(wú)助，致使現(xiàn)場(chǎng)一片混亂，在醫(yī)護(hù)人員未能進(jìn)行有效干預(yù)之前，無(wú)法保證搶救的順利進(jìn)行。

2.2.2人力資源配備不足引發(fā)的安全隱患

急診科承擔(dān)著全市120急救任務(wù)，每天出診車(chē)次達(dá)20余次，另外也承擔(dān)著全院門(mén)診輸液的任務(wù)，有時(shí)同時(shí)出診車(chē)次5～8次時(shí)，出診護(hù)士安排上只能選擇年輕剛?cè)肟频淖o(hù)士。

2.2.3急救護(hù)理操作技術(shù)問(wèn)題

院前急救場(chǎng)所大多在家里或馬路邊，病人或家屬目睹搶救場(chǎng)面，如護(hù)士不能一針見(jiàn)血，就會(huì)致護(hù)患關(guān)系矛盾激化。另外護(hù)士使用搶救儀器不熟練，會(huì)延誤搶救時(shí)間。

2.2.4與病人的交流障礙

護(hù)士在交流時(shí)，要把自己的看法與要求輸送給患者或家屬，讓其接受并按此去做，由于人們所處的社會(huì)環(huán)境、文化背景、教育程度以性別、年齡等不同，對(duì)語(yǔ)言的理解和感受也不同，加之雙方的醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱(chēng)、病人病情緊急，來(lái)不及相互溝通，這樣的情況下，很容易發(fā)生勾通障礙，從而發(fā)生糾紛。

2.2.5安全隱患預(yù)見(jiàn)性差

急診科擔(dān)負(fù)著對(duì)年輕護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，護(hù)理人員年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在急救過(guò)程中不能準(zhǔn)確評(píng)估病情對(duì)病情的危重程度不能正確識(shí)別，給院前急救工作帶來(lái)了較多不安全的工作隱患。比如：出診前未充分病人病情，所帶急救藥品或器械短缺;轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)病人未做妥善固定，途中顛簸帶來(lái)意外傷、繼發(fā)傷;輸液管路未連接緊路途脫開(kāi)造成藥液、血液外漏;忽視從患者家中轉(zhuǎn)運(yùn)病人到救護(hù)車(chē)上這一段距離使用氧氣枕;胸腹部?jī)?nèi)出血病人未充分評(píng)估患者途中可能出現(xiàn)休克而未做有效恰當(dāng)?shù)目焖傺a(bǔ)液、升血壓處理和病情交待等。

3風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施

3.1完善各項(xiàng)規(guī)章制度，搶救流程

如搶救制度、查對(duì)制度、交接班制度，規(guī)范突發(fā)事件處理流程，常見(jiàn)病搶救流程，保證24h值班人員在崗，手機(jī)保持通暢。接電話(huà)人員熟悉本轄區(qū)內(nèi)道路情況，建立接聽(tīng)電話(huà)登記本，按要求問(wèn)清患者的病情、家庭住址，聯(lián)系人電話(huà)及途中明顯的建筑物，在3～5min內(nèi)迅速出車(chē)。出診人員在途中主動(dòng)按派車(chē)單上聯(lián)系電話(huà)和患者家屬取得聯(lián)系，確認(rèn)患者情況，告知行車(chē)情況，進(jìn)行必要的自救指導(dǎo)，緩解患者及家屬的焦急情緒。

3.2強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力

為了加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)，使護(hù)士明確角色職責(zé)和工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)自己的護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系和法律后果應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性。并將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到院前急救的每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，對(duì)已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，學(xué)會(huì)識(shí)別哪些是風(fēng)險(xiǎn)，有多大危害，提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性。樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，努力培養(yǎng)、訓(xùn)練護(hù)士沉著、冷靜、果斷、平和的性格，使護(hù)士有較強(qiáng)處理問(wèn)題的能力、法律觀念、語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧。在院前救護(hù)時(shí)，因時(shí)間緊、任務(wù)重、患者要求高，故利用有限的時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行必要的溝通，有利于得到患者及其家屬的理解、信任、合作和支持，對(duì)于工作的開(kāi)展及防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要作用。同時(shí)要因人而宜，運(yùn)用溝通技巧，與患者交流時(shí)，言談一致，心有靈犀。當(dāng)患者提出質(zhì)疑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要口徑一致，一般由大夫作解釋。完善和規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書(shū)，建立院前急救登記本，院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)。對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件要有預(yù)見(jiàn)性，如患者發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)。應(yīng)簽危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，并要求雙方簽名，確實(shí)做到有據(jù)可查。并堅(jiān)持就近轉(zhuǎn)運(yùn)，搶救生命的原則。建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄病情變化和治療情況，為以后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。

結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，院前急救護(hù)理時(shí)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減少護(hù)理糾紛，提高救治成功率與滿(mǎn)意率，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉勁松，張勇燕，何迪輝，等.院前急救中的隱患分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（02）：163-165.

[2]高永霞.院前急救護(hù)理的安全隱患及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（33）：254-255.