肝膽外科手術(shù)后患者疼痛情況的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

摘要：目的：分析肝膽外科手術(shù)后患者疼痛情況并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：選取2017年1月至2018年6月前來(lái)某院肝膽外科行手術(shù)治療的80例病患，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科術(shù)后患者行臨床護(hù)理干預(yù)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;手術(shù);疼痛;護(hù)理體會(huì)

引言

肝膽外科手術(shù)是比較常見的外科手術(shù)，由于其手術(shù)創(chuàng)面比較大，患者術(shù)后會(huì)感受到劇烈疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)，因此對(duì)肝膽外科手術(shù)后患者的疼痛護(hù)理就顯得十分重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2017年1月至2018年6月期間某院肝膽外科收治的行手術(shù)治療的病患中選取80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。所有患者均同意參與研究，研究組男24例，女16例;年齡23-67歲，平均（45.6±3.1）歲;其中肝臟疾病18例，膽囊疾病12例，胰腺疾病10例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡22-65歲，平均（45.4±3.4）歲;肝臟疾病17例，膽囊疾病15例，胰腺疾病8例。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可用以對(duì)比分析。排除：血液疾病;心、腎、肺功能衰竭;肝昏迷;嚴(yán)重高血壓（收縮壓SBP>24KPa）;精神交流障礙者。

1.2研究方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交接，術(shù)后嚴(yán)格觀察患者生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），定時(shí)為患者換藥，督促其服藥檢查，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。研究組行臨床護(hù)理干預(yù)，選擇理論知識(shí)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士組建專業(yè)工作團(tuán)隊(duì)，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合主治醫(yī)生和家屬建議完善護(hù)理方案，根據(jù)患者個(gè)性化特點(diǎn)及恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，以保證臨床護(hù)理工作的科學(xué)性。（1）術(shù)前告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，安撫其緊張情緒，為其普及疾病知識(shí)、術(shù)后常見問題及護(hù)理要點(diǎn)，與患者家屬溝通，告知家屬患者承受的精神和生理壓力，多給予患者鼓勵(lì)與支持，幫助其重拾信心，提高治療依從性。（2）術(shù)后24h密切觀察患者生命體征，配備心理醫(yī)生與其交談，可以個(gè)人成就、家庭和諧為切入點(diǎn)，轉(zhuǎn)移患者注意力，術(shù)后可選半臥位，以減少腹部肌肉牽扯，降低切口出血風(fēng)險(xiǎn)。輔助患者翻身，為其按摩舒緩筋骨，緩解疼痛感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，以減輕其痛感，幫助患者正視麻醉藥，消除依賴心理。（4）術(shù)后出現(xiàn)疼痛是無(wú)法避免的癥狀，術(shù)后的疼痛感也會(huì)讓其懷疑疾病的治療是否成功。與此同時(shí)由于疼痛感而導(dǎo)致患者的活動(dòng)以及食欲等都極大地降低，除此之外，患者的休息以及活動(dòng)等都受到較大的限制，甚至有的患者會(huì)產(chǎn)生許多的心理壓力，例如憂郁、恐懼以及絕望等，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也帶來(lái)較大的不良影響，導(dǎo)致其在術(shù)后承受著較大的心理壓力，且不良情緒往往相對(duì)較為嚴(yán)重。所以在患者術(shù)后，護(hù)理人員要重視與病患之間的溝通與交流工作，使其能夠保持良好的心態(tài)，積極配合臨床護(hù)理工作。（5）每日打掃病房，通風(fēng)消毒，根據(jù)患者病情、體質(zhì)及恢復(fù)情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，禁止于病房?jī)?nèi)外大聲喧嘩，早晚檢查創(chuàng)面，定時(shí)更換敷料，用溫水為患者擦洗身體，更換床上用品，提高患者舒適度。（6）術(shù)后8h后進(jìn)食，以清淡流質(zhì)食物為主，逐漸過渡至半流質(zhì)及普食，忌辛辣油膩食物，鼓勵(lì)患者多食水果蔬菜，術(shù)后24h可由護(hù)士輔助醫(yī)生下床活動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)，中老年患者因腸胃功能退化，可推遲進(jìn)食時(shí)間。（7）術(shù)后根據(jù)患者身體狀況組織進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每日早晚為其按摩下肢，規(guī)避下肢靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)時(shí)需家屬或護(hù)士陪同，以免出現(xiàn)不良事件，加大夜間巡查力度，謹(jǐn)防不良事件。（8）出院前組織患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)病情設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理措施，分發(fā)護(hù)理手冊(cè)，應(yīng)用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)為患者提供實(shí)時(shí)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，開展為期半年隨訪工作，每月走訪一次，按時(shí)通知患者到醫(yī)院復(fù)查，于社區(qū)舉辦座談會(huì)，提高患者重視度，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改善預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)用VAS（視覺模擬評(píng)分法），評(píng)估患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況，0分，無(wú)痛;≤3分，輕微疼痛，可忍受;4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受;7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。自制生活質(zhì)量評(píng)估表（軀體健康、精神狀體、睡眠質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系，總分為100分）組織患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

術(shù)后不同時(shí)間段研究組患者疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)表1。

3討論

手術(shù)對(duì)于人體的組織有一定的損害，因而術(shù)后會(huì)產(chǎn)生疼痛感。術(shù)后疼痛情況不可不免，臨床只能通過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行緩解，或者予以病患相關(guān)的藥物。術(shù)后如果出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激行為，進(jìn)而不利于疾病的護(hù)理與恢復(fù)。大量臨床資料顯示，肝膽外科患者多對(duì)疾病不慎了解，面對(duì)手術(shù)常伴有恐懼心理，以往護(hù)士過于關(guān)注患者生命體征及創(chuàng)面護(hù)理，忽視其精神需求及健康教育，致使醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)療工作的正常開展，正視健康教育，根據(jù)患者文化程度選擇適宜的方式為其普及疾病知識(shí)，重視鎮(zhèn)痛護(hù)理，給予針對(duì)性治療，調(diào)查顯示當(dāng)前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛治療觀念陳舊，過于依賴鎮(zhèn)痛藥物，且為按需給藥，缺乏完善疼痛管理體系，為患者分析術(shù)后疼痛緣由，幫助其正視疼痛控制問題，增強(qiáng)其無(wú)痛意識(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛狀態(tài)（部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作及持續(xù)時(shí)間），根據(jù)疼痛程度選擇適宜鎮(zhèn)痛方法-超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛（用藥多途徑、藥物種類多模式），幫助患者緩解痛感。本次研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者術(shù)后VAS和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)后患者行臨床護(hù)理干預(yù)療效佳，可減輕其術(shù)后疼痛感，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭振杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在普外科術(shù)后患者排尿護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：142-142.

[2]張瑞玲.探討肝膽外科患者手術(shù)疼痛的護(hù)理措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：193-194.

[3]代艷華.肝膽外科患者手術(shù)疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（20）：234-235.