惠州市足月兒視網(wǎng)膜病變篩查臨床觀察及預(yù)后

摘要：“全面二孩”一周年統(tǒng)計(jì)， 惠州新增近萬名孕婦，約一半為高齡產(chǎn)婦，惠州全市高危妊娠比例同比上升5%。孩子出現(xiàn)出生缺陷的機(jī)率增高，其中新生兒視網(wǎng)膜病變率也相應(yīng)的提高，新生兒視網(wǎng)膜病變問題受到關(guān)注。新生兒視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，會受母親孕期或出生時(shí)及以后異常因素影響，引起各種眼病，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行干預(yù)治療，將會造成視覺發(fā)育障礙，致不可逆的視力殘疾，給患兒、家庭及社會造成巨大痛苦和負(fù)擔(dān)。因此，臨床觀察惠州市足月兒視網(wǎng)膜病變及預(yù)后，以便早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)治療。

惠州市為新生兒免費(fèi)進(jìn)行疾病篩查普篩，早期篩查出聽力異常和遺傳代謝疾病異常的新生兒?？墒牵鄬τ谝暰W(wǎng)膜病變的篩查來說并沒有相關(guān)政策要求，新生兒發(fā)育性、遺傳性眼底疾病無法早發(fā)現(xiàn)診斷、早診斷、早治療，早干預(yù)。

1、足月兒常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查是兒童眼病篩查

2004年衛(wèi)生部頒布了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，強(qiáng)調(diào)開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治，提高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查、診斷與治療。具備診治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)為早產(chǎn)兒常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查。國家對于足月兒是否需要進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查無相關(guān)調(diào)查和規(guī)定。2013年4月我國頒布了《兒童眼及視力保健規(guī)范》，規(guī)范中指出健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28～30d進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。因此新生兒時(shí)期的眼底篩查是兒童眼病篩查的第一步。家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變主要發(fā)病于足月兒群體，眼底特征與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜疾病相似，病情嚴(yán)重者在嬰兒期就喪失視功能。本研究臨床觀察同時(shí)隨訪新生兒視力，了解視網(wǎng)膜病變的預(yù)后情況，對高危足月兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查指征指出相關(guān)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)為足月兒常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查的意義。

2、研究（開發(fā)）內(nèi)容

研究2017年1月-2017年6月利用小兒眼科廣域成像系統(tǒng)RetcamⅢ 進(jìn)行足月兒視網(wǎng)膜病變篩查的臨床觀察及預(yù)后。

將符合篩選條件的新生兒，征得新生兒家人同意并簽署知情同意書，詳細(xì)記錄檢查前臨床資料，然后使用 RetCam Ⅲ廣角數(shù)碼眼底相機(jī)檢查，進(jìn)行雙眼檢查。做好各類型視網(wǎng)膜異常結(jié)果的登記，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)各類型異常結(jié)果的數(shù)據(jù)。

足月兒是否需要進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查無相關(guān)調(diào)查和規(guī)定，本研究對高危足月兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查指征指出相關(guān)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)為足月兒常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查的意義。高危妊娠率上升，新生兒視網(wǎng)膜病變率提高的現(xiàn)狀，新生兒進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查是迫切性需求。足月兒常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查是推行優(yōu)生優(yōu)育的措施之一。

3、解決的關(guān)鍵問題

3.1足月兒是否需要進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查無相關(guān)調(diào)查和規(guī)定，本研究對高危足月兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查指征指出相關(guān)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)為足月兒常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查的意義。

3.2足月兒常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查是推行優(yōu)生優(yōu)育的措施之一。

3.3高危妊娠率上升，新生兒視網(wǎng)膜病變率提高的現(xiàn)狀，新生兒進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查是迫切性需求。

4、建設(shè)指標(biāo)

4.1檢查前胎齡、分娩方式、有無窒息史、母親孕期有無合并高血壓及糖尿病史、家族史、新生兒體重、性別等對足月兒視網(wǎng)膜病變篩查的結(jié)果有無影響及影響程度。

4.2.對每種類型的視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分類比較，分析視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜缺損、視神經(jīng)發(fā)育不良、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變等發(fā)生的機(jī)率、轉(zhuǎn)歸和對視力影響程度。

5、項(xiàng)目的實(shí)施方案

第一階段：項(xiàng)目前期準(zhǔn)備階段：①各相關(guān)科室溝通交流：產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健中心的溝通，向以上科室人員講解項(xiàng)目的實(shí)施目的和細(xì)則。

②培訓(xùn)學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)相關(guān)項(xiàng)目的登記。

③項(xiàng)目開展物品及藥物準(zhǔn)備工作：保證廣域成像系統(tǒng)RetcamⅢ視網(wǎng)膜篩查儀器處于備用狀態(tài)、保證開瞼器已消毒在有效使用范圍內(nèi)、準(zhǔn)備足夠的復(fù)方托吡卡胺滴眼液、鹽酸丙美卡因滴眼液、左氧氟沙星眼膏并確保在有效使用期內(nèi)。

④準(zhǔn)備項(xiàng)目所需用到的物品。

第二階段：具體實(shí)施階段：①篩選出符合條件的足月兒（1） 新生兒足月（胎齡≥37周）出生后2天;（2） 新生兒體重2.5kg以上;（3）軀干和肢體無明顯外觀異常的情況;（4）母親分娩年齡35周歲以下;（5）在全身狀態(tài)允許的情況的足月新生兒;（6） 征得新生兒家人同意并簽署知情同意書。

②將符合篩選條件的新生兒，詳細(xì)記錄檢查前胎齡、分娩方式、有無窒息史、母親孕期有無合并高血壓及糖尿病史、家族史、新生兒體重、性別等臨床資料。

③首先為外眼檢查，其中包括使用標(biāo)準(zhǔn)手電筒進(jìn)行眼前節(jié)及瞳孔對光反射檢查。接著給嬰兒點(diǎn)四次 1%復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳，每次相隔 10 分鐘，瞳孔散大后，點(diǎn)表面麻醉藥，接下來放置無菌開瞼器進(jìn)行眼底檢查，然后使用 RetCam Ⅲ廣角數(shù)碼眼底相機(jī)檢查，進(jìn)行雙眼檢查，每只眼拍攝至少四張圖片。

④眼部檢查發(fā)現(xiàn)異常者，2-4周后復(fù)查或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院眼底病專科，陽性患兒詳細(xì)記錄眼底病變類型，對需治療的患兒轉(zhuǎn)上級眼底疾病專科治療，隨訪治療效果，直至眼底病變?nèi)?/p>

⑤隨訪6月齡-2歲每半年一次的自動驗(yàn)光儀屈光篩查結(jié)果、有無斜視及眼部其他異常，若有陽性情況詳細(xì)記錄，最后對所有完成視力隨訪的嬰幼兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并分析（沒有堅(jiān)持隨訪視力的嬰幼兒應(yīng)除外）。

第三階段：問題匯總反饋：項(xiàng)目實(shí)施過程中實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，每兩周召開會議，討論實(shí)施過程中遇到的問題和提出問題解決的措施。

第四階段：數(shù)據(jù)分析和整理階段：申報(bào)人1-5對收集的數(shù)據(jù)分類，進(jìn)行分析。申報(bào)人6隨訪6月齡-2歲每半年一次的自動驗(yàn)光儀屈光篩查結(jié)果、有無斜視及眼部其他異常，形成書面成果匯報(bào)材料。申報(bào)人7-8對數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的分析，把視網(wǎng)膜病變類型歸類、總結(jié)。申報(bào)人9對整個(gè)研究每個(gè)環(huán)節(jié)提供技術(shù)指導(dǎo)。

6、結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，部分眼病是可以早期篩查、早期治療。新生兒視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行干預(yù)治療，將會造成視覺發(fā)育障礙，致不可逆的視力殘疾，給患兒、家庭及社會造成巨大痛苦和負(fù)擔(dān)。全面開放二胎政策，高危妊娠率上升，視網(wǎng)膜病變率也相應(yīng)的提高，新生兒視網(wǎng)膜病變問題受到關(guān)注。