針刺配合中藥驗(yàn)方治療風(fēng)火型三叉神經(jīng)痛臨床觀察

摘要：目的：觀察針刺配合中藥驗(yàn)方治療風(fēng)火型三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選取50例確診為風(fēng)火型三叉神經(jīng)痛的患者，分別給予針刺配合中藥驗(yàn)方及西藥卡馬西平治療，治療結(jié)束后采用選用McGill疼痛問卷評分和臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。結(jié)果：針刺配合中藥驗(yàn)方治療風(fēng)火型三叉神經(jīng)痛在疼痛積分與臨床治療評定均優(yōu)于西藥組，比較有顯著性差異（P<0.05），且副作用小。結(jié)論：針刺配合中藥驗(yàn)方治療風(fēng)火型三叉神經(jīng)痛效果顯著，副作用小，顯示出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：針刺配合中藥驗(yàn)方;三叉神經(jīng)痛;風(fēng)火型

三叉神經(jīng)痛根據(jù)病因，分為特發(fā)性和繼發(fā)性神經(jīng)痛兩種。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、面部扳機(jī)點(diǎn)及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征等，多數(shù)病例卡馬西平或苯妥英鈉治療有效[1]。目前病因上不明確，患者多于40歲后發(fā)病，女性多見，病變范圍常見于三叉神經(jīng)第二支及第三支，呈周期性陣發(fā)性劇痛，嚴(yán)重者伴有面肌抽搐[2]。本病屬中醫(yī)“頰痛”“兩頜痛”范疇，臨床分為風(fēng)火型、風(fēng)寒型及血瘀型[3]，以風(fēng)火型最為常見，多由內(nèi)風(fēng)挾熱上擾面絡(luò)所致。筆者運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方[4]（鉤藤20g、菊花12g、黃芩12g、川芎15g、白芷10g、荊芥穗10g、薄荷3g、柴胡12g、蔓荊子12g、生石膏30g、葛根30g、全蝎6g、蜈蚣3條、細(xì)辛3g、大黃6g）加減聯(lián)合針刺治療，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選病例均來自我院2016年1月至2017年9月中醫(yī)科門診患者50例，西醫(yī)確診為特發(fā)性三叉神經(jīng)痛。其中，女性33 例，男性17例，年齡40以下歲17例，40～50歲14例，50～60歲5例，60歲以上14例。病程1月以內(nèi)3例，一年內(nèi)31例，一年以上16例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國際頭面痛學(xué)會分類委員會確定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[6]中辨證論治屬風(fēng)火瘀阻證者。主證以針刺樣、刀割樣、電擊樣疼痛，痛處固定灼熱情緒激動時(shí)加重。兼證：怕風(fēng)，遇風(fēng)疼痛發(fā)作或癥狀加重，面紅目赤，肌肉抽掣，視物旋轉(zhuǎn)，口苦耳鳴，口渴咽干，小便黃，大便干，情緒易煩躁激動。舌苔、脈象：舌質(zhì)偏紅或紫暗，苔白或黃，脈弦。本研究選取具備主癥，兼癥兩項(xiàng)及以上患者。1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

②過敏體質(zhì)或己知對本方藥成分過敏者。

③伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者。

④妊娠及近期準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女。

1.4分組方法 將所收集門診特發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者50例，按照簡單隨機(jī)法分為兩組。兩組年齡、性別、病程比較見表1。觀察組25例，男8例，女17例，年齡25～72歲，平均年齡（48.16±16.06）歲，服用經(jīng)驗(yàn)方加減聯(lián)合針刺治療;對照組25例，男9例，女16例，年齡26～78歲，平均年齡（48.20±14.47）歲，服用卡馬西平。

1.5治療方法

1. 5. 1觀察組 根據(jù)患者體質(zhì)，以經(jīng)驗(yàn)方（鉤藤20g、菊花12g、黃芩12g、川芎15g、白芷10g、荊芥穗10g、薄荷3g、柴胡12g、蔓荊子12g、生石膏30g、葛根30g、全蝎6g、蜈蚣3條、細(xì)辛3g、大黃6g）為基礎(chǔ)方加減治療。兼脾虛者，加用黨參、白術(shù)、白扁豆、山藥等健脾胃，去大黃，減鉤藤、石膏、黃芩等用量，防止苦寒?dāng)∥?兼腎陽虛，加用杜仲、淡附片、干姜、淫羊藿等溫補(bǔ)腎氣;兼腎陰虛，加用阿膠、龜甲膠、牡蠣、桑葚等育陰熄風(fēng);兼失眠者加用首烏藤、合歡皮、酸棗仁、朱砂等安神助眠。每日一劑水煎服，10天為一療程，使用兩個(gè)療程。

觀察組針刺治療 局部取穴：第一支，魚腰、陽白，太陽透下關(guān)。第二支，下關(guān)、四白，禾髎透巨髎，巨髎透下關(guān)，沿上頜骨牙槽骨骨面透針3寸深，控制第二支扳機(jī)點(diǎn)。第三支，翳風(fēng)、頰車透大迎，先刺入頦空內(nèi)，再進(jìn)針0.5cm，控制第三支扳機(jī)點(diǎn)。以痛為腧，選取局部痛點(diǎn)治療。遠(yuǎn)端取穴：合谷、二間、三間、陽陵泉、俠溪、太沖、三陰交、側(cè)三里、側(cè)下三里[7]。采用平補(bǔ)平瀉法，每日一次（30min），10天為一療程，使用兩個(gè)療程。

1.5.2對照組 口服卡馬西平，首次劑量0.1g，2次/日，每日增加0.1g至疼痛緩解，最大劑量不超過1.2g/日。10天為一療程，使用兩個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)及療效評定

1. 6.1疼痛評定標(biāo)準(zhǔn) 選用McGill疼痛問卷（簡表）共分為三部分

（1）疼痛評定指數(shù)（pain rating index，PRI），其中 1～11項(xiàng)對疼痛感覺程度進(jìn)行評估，12～15項(xiàng)對疼痛情感狀況進(jìn)行評估。

（2）視覺疼痛評分（VAS）。

（3）現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）。

PRI、VAS、PPI 各項(xiàng)得分之和便是簡化的 McGill 疼痛問卷的總得分。

1.6.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛完全消失，5月內(nèi)未復(fù)發(fā)者

顯效：疼痛顯著減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少者

好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)較前減少者

無效：經(jīng)過兩個(gè)療程治療后無明顯變化者

1.7統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x+s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn);自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Mam-Whitney U檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用 Fisher X2檢驗(yàn);均由SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者的年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。治療前疼痛程度積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2治療結(jié)果 經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為76.00%;兩組總有效率差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。McGill得分比較兩組均比治療前療效顯著，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4、表5。觀察組與對照組治療后的McGill得分表，觀察組除PRI指標(biāo)得分外其余各個(gè)指標(biāo)得分均低于對照組，差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），即使是PRI指標(biāo)得分觀察組也是優(yōu)于對照組，見表6。

3討論

三叉神經(jīng)痛多因肝火挾風(fēng)上竄頭面部絡(luò)脈，致使頭面部劇痛難忍，治療宜熄風(fēng)止痛，活血和絡(luò)。經(jīng)驗(yàn)方中鉤藤、菊花、黃芩、蔓荊子、生石膏、大黃平肝陽、瀉胃火;葛根、荊芥穗、薄荷、柴胡等風(fēng)藥祛風(fēng)止痛;久病入絡(luò)，川芎、細(xì)辛活血通絡(luò)止痛，全蝎、蜈蚣等蟲類藥疏逐搜剔，通經(jīng)達(dá)絡(luò);全蝎為風(fēng)藥之長，善引各種風(fēng)藥直達(dá)病所，但全蝎、蜈蚣均有毒，若脾胃虛者，老年患者，需防其敗胃，當(dāng)取黨參、白術(shù)顧護(hù)脾胃，不可長服，中病即止。白芷、細(xì)辛性辛溫，祛風(fēng)濕，通竅止痛，為反佐藥。諸藥合用，則肝火得平，風(fēng)邪得祛，拘攣得舒，經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛。針刺所選穴位取義《靈樞.經(jīng)脈》：“三焦手少陽之脈其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥……是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛……”;“膽足少陽之脈起于目銳眥，上抵頭角下耳后，循頸行手少陽之前，……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后;其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于頤下，加頰車……是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛……”。故選用下關(guān)、陽陵泉、俠溪、上關(guān)、陽白等穴平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。本病與手足陽明經(jīng)關(guān)系密切，大腸經(jīng)“上頸貫頰入下齒中”，胃經(jīng)“下循鼻外入上齒中，還處挾口環(huán)唇”，故選二間、內(nèi)庭、側(cè)三里等泄陽明經(jīng)風(fēng)熱。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛的病變部位比較表淺，辨為皮部病變，與熱相搏，局部選穴禾髎透巨髎，巨髎透下關(guān)等透刺引邪外出。張仲景《傷寒論》“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來……此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之”。本文效仿仲景，針?biāo)幉⒂茫〉幂^好效果。臨床試驗(yàn)表明經(jīng)針?biāo)幝?lián)合治療疼痛積分與治療前相比明顯下降，且治療后積分亦明顯少于西藥組;同時(shí)并未發(fā)現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。本方治療風(fēng)火型三叉神經(jīng)痛效果顯著，副作用小，顯示出臨床應(yīng)用的廣闊前景，值得推廣。

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