經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀

摘要：概述了目前臨床研究中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的危險(xiǎn)因素，為臨床護(hù)理及健康宣教提供依據(jù)和方向?

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);支架內(nèi)再狹窄;危險(xiǎn)因素

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳钣行У姆椒ㄖ?，臨床應(yīng)用廣泛，其術(shù)后的遠(yuǎn)期效果是心血管介入領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)?PCI術(shù)后可提高患者的生活質(zhì)量（活動(dòng)耐量增加），隨著新技術(shù)的開發(fā)，尤其是應(yīng)用了新型藥物洗脫支架及抗血小板藥物后，冠狀動(dòng)脈介入治療的效果有了進(jìn)一步提高，既改善了患者的生活質(zhì)量，又降低了高危患者心肌梗死的發(fā)生率和死亡率?其術(shù)后支架內(nèi)再狹窄（instent restenosis，ISR）是影響療效及預(yù)后的主要問題?ISR 一般分為臨床再狹窄與影像學(xué)再狹窄，臨床再狹窄是指復(fù)發(fā)性心絞痛或存在心肌缺血的客觀證據(jù)?ISR 是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，涉及諸多因素，如患者的年齡?吸煙?糖尿病?服藥情況?冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)?支架類型等，本文對(duì)ISR 主要的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀作一綜述?

1 患者因素

1.1年齡 Kasaoko 等[4]報(bào)道，年齡每增加10 歲，ISR 的風(fēng)險(xiǎn)增加14% ～19%，可見年齡可作為影響ISR 的因素?

1.2吸煙 潘春仰等研究結(jié)果顯示，CHD 患者PCI 術(shù)后，吸煙患者中支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較對(duì)照組高?香煙在燃燒過程中可以產(chǎn)生多種化合物，其主要有毒物質(zhì)為尼古丁（煙堿）?煙焦油?一氧化碳及芳香化合物等?香煙中的尼古丁可改變血管內(nèi)皮的功能，引起血管炎癥事件，可誘發(fā)直接冠狀動(dòng)脈痙攣缺血，同時(shí)尼古丁還使血小板激活，纖維蛋白水平上調(diào)，增加血液黏度，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損等，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，血液流動(dòng)的速度減慢，血管管腔狹窄甚至閉塞，最終導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生?發(fā)展?雖然吸煙導(dǎo)致ISR 發(fā)生率增加，但是PCI 術(shù)后患者控?zé)熐闆r不容樂觀?

1.3經(jīng)濟(jì)費(fèi)用 患者的收入水平越低其遵醫(yī)行為越差?經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者自行減少藥物的劑量，試圖減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生?

2 其他因素

2.1糖尿病 糖尿病是CHD 患者PCI 術(shù)后ISR 的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素?糖尿病從多個(gè)方面影響PCI 術(shù)后的血管重塑?內(nèi)膜過度增殖，進(jìn)而引起ISR?血中葡萄糖具有使內(nèi)皮細(xì)胞復(fù)制?修復(fù)能力下降的直接毒性作用;持續(xù)升高血糖導(dǎo)致血液黏度升高，促進(jìn)血栓形成;在糖尿病發(fā)病過程中，糖基化終末產(chǎn)物的不斷產(chǎn)生?脂代謝異常相互作用會(huì)導(dǎo)致血管粥樣斑塊大量形成，且血管內(nèi)皮生長因子水平升高也導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，多因素共同促進(jìn)血管內(nèi)膜異常增生，最終導(dǎo)致再狹窄?

2.2血管病變的長度及大小 ISR 的發(fā)生率與原血管病變大小?長度呈正相關(guān)，冠狀動(dòng)脈病變程度重者?小血管病變，ISR 發(fā)生率升高?小直徑血管支架置入是支架內(nèi)再狹窄危險(xiǎn)因素?在PCI 術(shù)后愈合過程中，內(nèi)膜增生可導(dǎo)致晚期管腔丟失，較大直徑的血管，內(nèi)膜增生常不會(huì)導(dǎo)致管腔顯著減小;而小血管橫截面積較小，中度以上的內(nèi)膜增生就導(dǎo)致顯著的管腔狹窄.

3 小結(jié)

ISR 是一個(gè)臨床亟待解決的問題，與諸多危險(xiǎn)因素有關(guān)，雖然每個(gè)危險(xiǎn)因素的影響力及機(jī)制有區(qū)別，但其基本機(jī)制是各危險(xiǎn)因素作用于內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致?lián)p傷、炎性反應(yīng)，進(jìn)而平滑肌細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)過度產(chǎn)生，新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（ISNA）也參與病變過程中，最終形成ISR。ISR 可引起心肌組織長期供血不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆性損傷?一直以來都是心血管領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，同時(shí)也是困擾PCI 治療進(jìn)展的難題?ISR 的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，導(dǎo)致ISR 的因素很多，醫(yī)療工作者應(yīng)在支架選擇及置入過程中積極控制可避免的危險(xiǎn)因素，同時(shí)指導(dǎo)患者合理用藥，提高患者的依從性，術(shù)后積極地進(jìn)行心臟康復(fù)，對(duì)于ISR 患者應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇最佳治療策略?隨著ISR 機(jī)制的深入研究，血管內(nèi)成像及材料學(xué)研究的進(jìn)步，相信ISR 問題終將會(huì)得到解決，其不再成為心血管研究領(lǐng)域的難題?

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