持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在四肢骨折手術(shù)中的運(yùn)用

摘要：目的：探討基層手術(shù)室四肢骨折手術(shù)中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法。方法 通過觀察、會談、調(diào)查表等方法收集四肢骨折手術(shù)各環(huán)節(jié)中存在的問題，以問題為切入點(diǎn)，全科護(hù)理人員共同參與分析其原因并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果" 病人主動配合手術(shù)的意識明顯提高;病人和醫(yī)生滿意度明顯提高;提高了護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力;規(guī)范了骨科手術(shù)器械的放置;節(jié)約了成本。結(jié)論" 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在四肢骨折手術(shù)中的運(yùn)用，改變了護(hù)理服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而可減少或杜絕護(hù)理糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);四肢骨折手術(shù);提高

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）的觀點(diǎn)是由美國著名學(xué)者WEdwardDeming倡導(dǎo)的全面質(zhì)量管理演變而來的。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指通過過程管理以及改進(jìn)工作使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要。它是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化，注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。隨著醫(yī)患對手術(shù)護(hù)理人員的期望值提高，質(zhì)量改進(jìn)在我科勢在必行。為此，我科從2015年9月起，將CQI運(yùn)用于四肢骨折手術(shù)中，圍繞以病人為中心，調(diào)動全科護(hù)理人員共同參與，通過對手術(shù)全過程相關(guān)問題進(jìn)行質(zhì)量控制和改進(jìn)，問題解決率達(dá)100%?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法：

1.1 一般資料" 我科有護(hù)理人員8人，均為女性，學(xué)歷：本科2人，大專3人，中專3人，月平均骨科手術(shù)60例。

1.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施步驟

1.2.1 組織計劃" 成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)，分管手術(shù)質(zhì)量控制護(hù)士為組長，科內(nèi)其他護(hù)士為組員的改進(jìn)小組，書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃表，包括問題名稱、原因分析、預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案和評價。

1.2.2 確定存在的問題" 通過觀察、面談、調(diào)查表確定存在的問題

1.2.2.1 病人方面的問題" 基層醫(yī)院病人文化素質(zhì)參差不齊，對護(hù)理人員術(shù)前教育理解能力差，加之四肢骨折病人在缺乏心里準(zhǔn)備情況下，對突如其來的身體創(chuàng)傷疼痛、出血以及對手術(shù)室環(huán)境的陌生，未遵醫(yī)配合術(shù)前準(zhǔn)備的現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.2.2.2 手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的滿意度低" 基層醫(yī)院手術(shù)飽和度低，護(hù)理人員相對較少，加之輪轉(zhuǎn)人員多，導(dǎo)致不熟悉四肢骨折術(shù)中配合程序，手術(shù)配合默契低。

1.2.2.3 術(shù)中無菌臺用物無序放置" 骨科手術(shù)使用的器械種類繁多，反復(fù)尋找器械費(fèi)時費(fèi)力，影響手術(shù)進(jìn)程。

1.2.3 分析出現(xiàn)問題的原因" 問題出現(xiàn)的原因主要為術(shù)前術(shù)后未進(jìn)行常規(guī)的訪視工作;，護(hù)理人員質(zhì)量意識不強(qiáng)，護(hù)理細(xì)節(jié)管理不夠重視;

1.2.4 制定預(yù)期目標(biāo)" 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使骨科病人手術(shù)主動配合明顯提高，護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力明顯提高，質(zhì)量意識加強(qiáng)，骨科器械適用，減少浪費(fèi)，規(guī)范手術(shù)器械的擺放，使我科滿意度調(diào)查明顯提高。

1.2.5 質(zhì)量改進(jìn)措施" 針對問題，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組通過分析討論制定了手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后訪視制度;（1）四肢骨折病人接送流程、術(shù)中手術(shù)配合規(guī)范。（2）建立了四肢骨折手術(shù)病人的器械性能使用方法與手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。（3）建立了四肢骨折病人器械目錄表并增加了四肢骨折手術(shù)專用無菌臺。每月護(hù)士會總結(jié)通報，將存在的問題列入下一個質(zhì)量改進(jìn)周期中。

1.2.6 效果評價：包括護(hù)理部、護(hù)士長檢查評價，護(hù)士自我評價及護(hù)士間評價。護(hù)理部不定期進(jìn)行月檢季評，對手術(shù)配合質(zhì)量進(jìn)行全程跟蹤，指出存在問題并進(jìn)行改進(jìn)。每月護(hù)士大會進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時修正目標(biāo)、措施，保證CQI順利實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法" 計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采取t檢驗。

2 結(jié)果

實(shí)施CQI后病人和醫(yī)生對護(hù)士滿意度提高，與實(shí)施前比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P lt;0.05）。

3 討論

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以患者的需求作為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量【3】。通過CQI在四肢骨折手術(shù)中的運(yùn)用，我們?nèi)〉昧嗣黠@的成效。

3.1 提高了護(hù)理人員全員參與質(zhì)量管理的意識 ：通過CQI的實(shí)施，規(guī)范了科內(nèi)的術(shù)前術(shù)后訪視制度、接送病人流程、術(shù)中配合規(guī)范，提高了四肢骨折手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量。

3.2" 強(qiáng)化了護(hù)理人員的規(guī)范化訓(xùn)練：CQI在四肢骨折手術(shù)中運(yùn)行使護(hù)理培訓(xùn)使護(hù)理人員專業(yè)化的服務(wù)能力得到了提升，讓病人能知曉手術(shù)各環(huán)節(jié)的護(hù)理信息和注意事項，主動配合手術(shù)的意識增強(qiáng)。

3.3" 改變了護(hù)理人員服務(wù)意識：提高了醫(yī)護(hù)之間的合作滿意度" 護(hù)理人員通過參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，主動地與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解醫(yī)生的手術(shù)習(xí)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慶林，向月應(yīng)，張衛(wèi)兵.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療管理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，1.

[2]徐臻.脛腓骨骨折帶鎖髓內(nèi)針術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（3）：175-176.

[3]曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)（中）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1805-1841.