淺析冠心病的預(yù)防與護(hù)理

摘要：冠心病主要發(fā)病對(duì)象為中老年人，是由體內(nèi)冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能性或器質(zhì)性變化引起的心肌缺血性損傷。在糖尿病、高血壓、高脂血、內(nèi)分泌功能失調(diào)患者中多發(fā)，會(huì)引起心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭、心律失常和心臟驟停等危險(xiǎn)。本文結(jié)合冠心病常見功能障礙分析，對(duì)其預(yù)防和護(hù)理工作進(jìn)行探究。

冠心病;預(yù)防;冠脈造影;臨床護(hù)理;功能障礙

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平逐步提高，生活壓力逐漸增加，冠心病發(fā)病率也逐漸升高。作為常見的心血管疾病，冠心病因其發(fā)病特點(diǎn)和危害性，成為心血管疾病中死亡率最高的疾病，被稱作“人類第一殺手”。因此，有必要結(jié)合冠心病主要功能障礙和患者個(gè)人體質(zhì)，有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和危險(xiǎn)因素控制，預(yù)防冠心病引發(fā)的各類危險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

1.冠心病的主要功能障礙

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。患有冠心病后，常見以下功能障礙：心絞痛，冠心病患者參加一定活動(dòng)后會(huì)增加心臟負(fù)荷，使心臟耗氧量增多，因?yàn)樾呐K已經(jīng)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，耗氧過多會(huì)誘發(fā)相應(yīng)部位心絞痛，對(duì)患者活動(dòng)造成限制，影響患者休息，因此患者不敢參加活動(dòng)，又會(huì)造成心血管循環(huán)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)功能進(jìn)一步退化，加重病情。制動(dòng)的影響，患有冠心病后會(huì)發(fā)生制動(dòng)問題，對(duì)機(jī)體功能產(chǎn)生不利影響，主要有：心臟活動(dòng)負(fù)荷增大，耗氧量增加;血容量減少，回心臟血量’增加;血管不暢通，血流較為緩慢，增加血液黏滯性，引發(fā)各類危險(xiǎn);心臟橫膈活動(dòng)降低，阻礙心臟通氣和換氣;因心臟負(fù)荷不易過大，造成機(jī)體耐力降低，運(yùn)動(dòng)能力下降。心功能衰退，在冠心病常見癥狀中，多發(fā)急性心肌梗死會(huì)造成心臟功能衰退，陳舊性心肌梗死還會(huì)造成心臟功能不全和心功能減退，影響患者正常工作和生活。加重心理負(fù)擔(dān)，冠心病患者在生活中會(huì)伴有一些危險(xiǎn)情況，使患者時(shí)刻面對(duì)死亡威脅，造成極大的心理和精神負(fù)擔(dān)，容易引起心理波動(dòng)，臥床制動(dòng)會(huì)增加患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，不利于康復(fù)。

2.冠心病的預(yù)防

冠心病的預(yù)防分為以下幾個(gè)方面：一級(jí)預(yù)防是針對(duì)健康人群的基礎(chǔ)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)是干預(yù)血糖、干預(yù)血脂、干預(yù)血壓;二級(jí)預(yù)防是針對(duì)有了冠心病危險(xiǎn)因素人群的一級(jí)預(yù)防，是指對(duì)患有冠心病者采取藥物或非藥物措施以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或加重。如高血脂合并冠心病，首先應(yīng)是治療原發(fā)病，控制高血脂，即一級(jí)預(yù)防的措施，然后才是冠心病的治療;三級(jí)預(yù)防是針對(duì)冠心病病人的預(yù)防措施，主要目的為延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡，其中包括康復(fù)治療，預(yù)防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗死和心力衰竭而危及生命。其目的主要是針對(duì)不同人群采取不同的措施進(jìn)行預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情惡化等。

3.冠心病的護(hù)理

3.1藥物治療

對(duì)于心絞痛頻發(fā)且服用硝酸甘油效果不佳的患者，要建立靜脈通道進(jìn)行硝酸甘油靜脈滴注，檢測(cè)是否出現(xiàn)血壓下降、頭痛、惡心等不良反應(yīng);如出現(xiàn)不良反應(yīng)，則需要調(diào)節(jié)滴速，一般為18～22滴/min，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)調(diào)節(jié)為4～8滴/min。硝酸甘油還有擴(kuò)張心腦腎等器官的功能，在首次用藥時(shí)要告知患者以平臥位進(jìn)行，需要變換體位時(shí)動(dòng)作輕微，輸液完成后要適當(dāng)休息半小時(shí)，防止突然站立出現(xiàn)體位性低血壓。特別注意該藥對(duì)低血壓和青光眼患者禁用，對(duì)于發(fā)作心肌梗死6h以內(nèi)的患者，可適當(dāng)進(jìn)行溶栓治療。用藥后要告知患者藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，防止引發(fā)患者恐慌;監(jiān)測(cè)患者用藥情況，詢問疼痛是否緩解，并觀察有無過敏現(xiàn)象和出血問題，出現(xiàn)緊急情況及時(shí)告知醫(yī)生。在配藥和應(yīng)用環(huán)節(jié)，要將配制完成的硝酸甘油避光保存，可用避光紙遮蓋瓶體。對(duì)心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛患者，可采取適當(dāng)?shù)头肿痈嗡乜鼓委?，利用低分子肝素血栓形成抑制功能和半衰期長等特點(diǎn)，改變血流動(dòng)力學(xué)特征，降低出血等危險(xiǎn)，在用藥后注意觀察治療情況。

3.2心理暗示

護(hù)士應(yīng)該與冠心病患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供合理的藥物治療服務(wù)的同時(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者了解冠心病的原因及誘發(fā)因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并明確科學(xué)用藥和適量運(yùn)動(dòng)的重要性，使其以積極情緒配合治療;指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我暗示，調(diào)整期望值，防止因心理壓力過大產(chǎn)生而負(fù)面情緒，影響疾病治療;指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，以主觀安靜狀態(tài)降低交感神經(jīng)興奮性，使其能夠控制自我，減少各類負(fù)面情緒誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)。

3.3生活護(hù)理

指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜和水果，進(jìn)食低膽固醇、易消化、低鹽、低脂、低熱量的食物，便于后期排便。冠心病患者飲食過飽會(huì)導(dǎo)致胃部脹滿而引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重情況下造成心肌缺血，是心肌梗死誘因之一。因此，要引導(dǎo)患者少食多餐、戒煙戒酒，不進(jìn)食濃茶、咖啡及過冷過熱、辛辣等刺激性食物。結(jié)合患者體質(zhì)特征，對(duì)肥胖型患者采取低熱量飲食，控制攝入總熱量;對(duì)糖尿病、高血壓患者，采取低脂、低糖、低膽固醇的清淡飲食。

4.結(jié)論

綜上所述，冠心病是比較常見的心血管類疾病，在一定程度上危害著病人的生活質(zhì)量以及安全，在對(duì)冠心病的預(yù)防以及常見疾病分析的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理，正確認(rèn)識(shí)疾病，降低發(fā)病率和危險(xiǎn)因素有的一定指導(dǎo)作用。