延續(xù)護理服務在主動脈夾層患者中應用效果

摘要：目的：探討主動脈夾層患者延伸護理方法。方法 通過對76例主動脈夾層患者在院知識宣講，建立個性化檔案，回家電話隨訪，網(wǎng)絡(luò)信息平臺答疑，?？崎T診，社區(qū)義診和健康講座等方式進行患者及其家屬健康指導。結(jié)果 所有患者提高對疾病的認識，按要求定期復診，服藥依從性、血壓控制穩(wěn)定。家屬對疾病有認識，定期健康體檢。結(jié)論 對主動脈夾層患者的健康指導和延伸服務，不僅是針對患者本人，還有直系家人的健康指導，提高主動脈夾層的早期確診和干預，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：主動脈夾層;發(fā)病機制;延伸護理

主動脈夾層（ aortic dissection，AD）指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，是主動脈疾病中致命的災難性病變。AD的發(fā)病機制十分復雜，包括免疫炎癥、遺傳因素、高血壓、氧化應激等多個方面。雖然AD起病急，病情復雜多變，但多年來積累的臨床資料顯示，早期診斷和及早干預通常可以取得良好的預后，因此，深入了解 AD 的發(fā)病機制，幫助患者提高疾病認識和自我管理，還有家屬的健康意識，將極大地提高AD 的預防及治療效果。2018年1月～10月本科室對76例AD患者進行延伸服務，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料" 選擇2018年1月～10月本科室收治的76例AD患者，其中男56例，女20例，年齡38～66歲，中位數(shù)56.8歲。既往高血壓38例，冠心病12例，遺傳因素3例，外傷史1例。詢問家族史，有2例家庭直系親屬不明原因猝死。住院期間51例接受了主動脈腔內(nèi)修復術(shù)（endovascular aorta repair，EVAR）術(shù)，25例選擇藥物治療。

1.2.建立患者個性化檔案 出院前為患者建立個性化檔案，主要內(nèi)容包括患者基本情況、疾病既往史、家族史、首發(fā)癥狀、疼痛發(fā)作的特點、發(fā)病時血壓水平，是否有四肢血壓不對稱、四肢動脈波動情況、AD累及范圍、手術(shù)情況、術(shù)后康復、并發(fā)癥，其他相關(guān)疾病，復查時間;直系家屬的身體狀況，既往史、手術(shù)史等。

1.3 健康教育 通過AD健康宣教路徑對患者進行相關(guān)藥物、飲食、活動指導及心理護理。研究顯示：64.2%～72.3%的AD患者合并患有高血壓，高血壓會增加主動脈壁應力，加快中層壞死發(fā)展，故高血壓是AD最重要的危險因素之一，臨床治療主要的手段就是將血壓控制在適宜的水平，不僅能夠緩解患者的疼痛，還能有效防止AD破裂，在用藥物有效控制血壓的基礎(chǔ)上，護理人員如能及時觀察病情，避免潛在因素影響血壓，可大大降低并發(fā)癥和病死率，這對于疾病治療和康復都是至關(guān)重要的。將血壓維持在100～120/60～90 mmHg，心室率控制在 60/min～70/min 為宜。以降低左室射血速度，有效地穩(wěn)定或中止AD的繼續(xù)擴展。①患者在院掌握服用降壓藥物的名稱，作用，服用時間、頻率和用藥后心率、血壓的達標值。②患者在院掌握血壓測量的方法、注意事項、檢測頻率，家中備有袖帶式血壓計，發(fā)放血壓檢測冊，告知患者測量時間和填寫方法。③患者知曉EVAR術(shù)后復查時間安排：術(shù)后3個月、6個月、1年復查cTA，以后每年1次，觀察支架的形態(tài)、位置，假腔形成情況。④患者知曉AD發(fā)病時疼痛性質(zhì)，發(fā)病時應急處理：絕對平臥，家屬撥打120呼救，告知120醫(yī)生既往史，走醫(yī)院胸痛中心綠色生命通道。通過多學科整合實現(xiàn)對胸痛病人的快速危險評估、診斷和治療，以改善病人預后。⑤建議患者使用分藥盒，正確服藥。高齡Stanford B型主動脈夾層患者并發(fā)CAD比例較高。動脈粥樣硬化潰瘍和壁內(nèi)血腫與主動脈夾層形成具有相關(guān)性。因此，AD合并有冠心病的患者藥物治療還包括抗凝、抗栓、調(diào)脂治療。

1.4 電話隨訪 由專人負責出院患者的隨訪電話：在患者出院1、3、6、12月對患者進行電話訪問，內(nèi)容包括患者出院一個月內(nèi)血壓的波動狀況，是否規(guī)律服藥，吃藥后有無不適反應。EVAR術(shù)后的患者傷口恢復情況，有無出現(xiàn)穿側(cè)肢體腫脹或瘀斑。對于有高血壓、冠心病的患者要清楚家中誰做飯，是否控制油、鹽的攝入，只有整個家庭的飲食習慣的調(diào)整，才能更好的控制疾病的發(fā)展。家族性胸主動脈瘤和AD是一種低外顯率、表達多變的常染色體顯性遺傳病，20%的患者具有家族史，發(fā)病年齡較早，而在同一個家族中，不同患者的發(fā)病年齡各異。AD發(fā)病機制目前尚不明確，普遍認為其由多種高危因素協(xié)同促成，雖然該病主要為散發(fā)形式，但已有研究證明遺傳因素在其中占有極其重要的作用。

2 結(jié)果

通過延伸護理服務，患者出院后近1年的時間均能規(guī)范服藥，服藥依從性達到100%;患者知曉血壓測量的正確方法，血壓控制理想，收縮壓在105-143mmHg，舒張壓在55-89 mmHg。兩例患者出現(xiàn)EVAR術(shù)后上肢腫脹，其中一例給予外科切開清理血栓，另一例給予芒硝外敷好轉(zhuǎn)。一例患者出現(xiàn)支架內(nèi)漏，觀察3個月后血栓機化。3例合并冠心病患者后期給予了冠脈支架植入治療。一例男性患者EVAR術(shù)后3個月后，同胞姐姐接受了主動脈EVAR術(shù)治療。

3 討論

主動脈夾層是動脈疾病中常見的災難性疾病，能否控制血壓對患者的近遠期生存至關(guān)重要。積極教育患者出院后按時監(jiān)測血壓變化，規(guī)范應用降壓藥物，增強患者自我管理血壓的意識，有效防止胸降主動脈疾病再發(fā)， 降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率。AD 的發(fā)病與多種機制密切相關(guān)，是多個因素共同作用的結(jié)果，但相反的，人們也可以通過多方面的途徑來減少AD 的發(fā)生。對主動脈夾層患者的健康指導和延伸服務，不僅是針對患者本人，還有直系家人的健康指導，提高主動脈夾層的早期確診和干預，降低死亡率。

參考文獻：

[1]侯楊峰.楊文玲..范文靜.屈順林.主動脈夾層發(fā)病機制研究的新進展[J]心血管病學進展2018年9月第39卷第5期

[2]劉 慧 胸痛中心急診綠色通道護理流程對提主動脈夾層病人治療效果的作用 [J] 護理研究2017年11月第31卷第31期（總第591期）

[3]方妙弦，于長江，李欣，范瑞新主動脈夾層的基因遺傳學研究進展[J]嶺南心血管病雜志2016年5月第22卷第3期