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      急性胃腸穿孔患者圍手術(shù)期的護(hù)理

      2019-04-29 00:00:00車明慧
      健康護(hù)理 2019年7期

      摘要:目的:探討分析急性胃腸穿孔患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法對(duì)46例患者實(shí)施術(shù)前搶救、手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施,給予全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)國(guó)手術(shù)期的精心護(hù)理,46例患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)急性胃腸穿孔患者采取針對(duì)性的護(hù)理,有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)的成功率。

      關(guān)鍵詞:急性胃腸穿孔;手術(shù)治療護(hù)理

      胃腸穿孔是消化系統(tǒng)常見的疾病之一,該病發(fā)生后,大量的消化液進(jìn)入腹腔,導(dǎo)致細(xì)菌性或化學(xué)性的腹膜炎,從而發(fā)生中毒性休克等,如搶救不及時(shí),可危及生命,當(dāng)前臨床主要采取外科手術(shù)治療。但越來越多臨床研究證實(shí),單純的手術(shù)治療只能暫緩癥狀,不能良好的改善術(shù)后并發(fā)癥及疾病反復(fù)發(fā)作,而患者術(shù)前長(zhǎng)期罹患基礎(chǔ)疾病,存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)加之麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的影響,及術(shù)后常常規(guī)禁" 時(shí)間較長(zhǎng),長(zhǎng),大多存在負(fù)氣平衡,故選擇有效的術(shù)后護(hù)理,有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,最終提高臨床療效\"],所以護(hù)理至關(guān)重要。我科2016年12月2018年12月共收治急性胃腸穿孔患者46例,效果良好。現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理報(bào)道如下。

      1資料與方法.

      1.1一般資料我科2016年12月2018年12月收治胃 腸穿孔患者46例,男29例,女17例,年齡24-82歲, 平均年齡53歲,胃穿孔30例,腸穿孔16例,44例實(shí)施胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)。2例保守治療,2例術(shù)后發(fā)生切口裂開,行二次縫合術(shù),經(jīng)治療36例患者平均住院10天,均痊愈出

      2護(hù)理

      2.1術(shù)前護(hù)理

      2.1.1心理護(hù)理" 由于本病發(fā)病急,突然,疼痛劇烈,患者對(duì)疾病的不了解,對(duì)手術(shù)的恐懼,使患者精神緊張,不配合治療,針對(duì)患者的心理特點(diǎn),多與患者溝通。在進(jìn)行留置胃管、尿管操作時(shí),解釋、 說明其目的,做好心理疏導(dǎo),使患者積極配合治療及各項(xiàng)檢查、順利完成術(shù)前準(zhǔn)備。

      2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備" ①遵醫(yī)囑做好相關(guān)檢查,急診采血、定血型、交叉配血。②禁飲、禁食,置胃管行胃腸減壓,置尿管、備皮、更衣,準(zhǔn)備術(shù)中用物。③休克患者迅速建立靜脈通道,積極配合醫(yī)生做好抗休克治療。

      2.2術(shù)后護(hù)理

      2.2.1病情觀察" 全麻術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí),并保持呼吸通暢。嚴(yán)密觀察患者的生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫、尿量等的變化直至患者病情穩(wěn)定。同時(shí)觀察切口滲血情況,胃腸減壓管、腹腔引流管等的情況,記錄24小時(shí)出入量。

      2.2.2引流管護(hù)理保持引流管通暢,將腹腔引流管、尿管用金屬夾固定妥當(dāng),避免受壓、牽拉、打折,并做好標(biāo)識(shí)。注意觀察引流液的顏色、量、性狀、氣味,引流袋每日更換一次,引流袋標(biāo)識(shí)并記量。胃管用鼻貼固定于鼻翼兩側(cè),胃腸減壓器放置恰當(dāng)。護(hù)理中,向患者講解留置胃管、引流管的重要性,指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)引流管的護(hù)理要點(diǎn),以防滑脫和自行拔出。患者術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可取半臥位,能減輕腹壁引力,減輕傷口疼痛,利于引流。

      2.3舒適護(hù)理舒適是指人的生理、心理、靈性達(dá)到最愉快的狀態(tài)。患者因疼痛、不敢咳嗽,活動(dòng)而引起肺不張、湯粘連、壓瘡等,遵醫(yī)囑給予止痛劑,霧化吸入,鼓勵(lì)患者咳嗽、協(xié)助拍背、翻身,指導(dǎo)早期下床活動(dòng),并取舒適的體位,做好基礎(chǔ)護(hù)理,使患者生理舒適。心理舒適是個(gè)體內(nèi)在的自我意識(shí)。術(shù)后患者由于疾病、手術(shù)的打擊,長(zhǎng)期臥床,易產(chǎn)生緊張、焦慮心理,護(hù)理中多巡視患者與其溝通,多安慰關(guān)心患者,治療檢查時(shí)多陪伴,使其產(chǎn)生安全感,消除緊張、焦慮心理,使心理達(dá)到最舒適狀態(tài),利于疾病康復(fù)。

      2.2.4飲食護(hù)理手術(shù)成功的重要標(biāo)志就是胃腸功能得以順利恢復(fù),如果出現(xiàn)胃腸功能紊亂就會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂,使切口容易感染并且裂開,還會(huì)出現(xiàn)腸粘連和殘余膿腫等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)患者生命帶來威脅[2。護(hù)理工作中注意觀察腹部情況,每班聽腸鳴音,了解腸功能的恢復(fù)情況。胃腸功能未恢復(fù)前禁食水,一般術(shù)后三天胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管。當(dāng)天可試飲少量水,次日可進(jìn)流質(zhì),觀察有無惡心、腹脹等情況。如無異常,再進(jìn)少渣半流質(zhì),術(shù)后一周可進(jìn)普食。禁食煎炸食品,濃烈刺激性食物。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)循序漸進(jìn),不易過多過急,以保障胃腸功能順利恢復(fù)。

      2.2.5并發(fā)癥觀察與護(hù)理①出血:常發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)。嚴(yán)密觀察生命體征,胃腸減壓管、腹腔引流管引流液的顏色、量,如引流液為新鮮血液,每小時(shí)超過100ml,立即報(bào)告醫(yī)生,給予止血處理 ;如病情加重,需再次手術(shù)。②切口裂開:術(shù)后一周左右發(fā)生。多由咳嗽、腹脹營(yíng)養(yǎng)不良誘因造成,多見于老年" 休品營(yíng)養(yǎng)不良患者。本組發(fā)生2例,立即行二次縫合術(shù),術(shù)后腹帶包扎,積極治療咳嗽,行腸外營(yíng)養(yǎng),切口愈合良好。③吻合口瘺:多由縫合不緊密,吻合張力縫合、組織水腫等原因引起,多發(fā)生于術(shù)后一周。注意觀察患者的腹痛、切口愈合,全身中毒癥狀及引流出胃腸內(nèi)容物狀況。本組病例未發(fā)生該并發(fā)癥。

      3小結(jié)

      急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán) 重并發(fā)癥,為外科常見急腹癥[3。護(hù)士必須具備嫻熱操作技術(shù)和豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)。本病發(fā)病急,病情變化快,若不及時(shí)處理易使病情加重,出現(xiàn)休克甚至死亡。術(shù)前熟練留置胃管,術(shù)后保持胃管通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)主要是術(shù)前全面的準(zhǔn)備,術(shù)后病情的觀察,引流管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥的防治。我們根據(jù)其病情,給予細(xì)致、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,使患者平安渡過圍手術(shù)期,最終均痊愈出院。

      參考文獻(xiàn):

      [1]張宗凱,王東升胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)效果觀察同人民軍醫(yī)2014.5(57):506-508.

      [2]黃敏.討論護(hù)理干預(yù)措施影響腹部手術(shù)患 者胃腸功能的進(jìn)展()中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11 (18) : 149-150.

      [3]陳沛榮.胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理結(jié)合艾灸的效果觀察[J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015.5(21):104-107.

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