婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理研究

摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，腹腔鏡作為一種全新的外科手術(shù)類(lèi)型已經(jīng)逐漸在各個(gè)學(xué)科中廣泛地應(yīng)用起來(lái)，腹腔鏡的發(fā)展對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)是開(kāi)了時(shí)代的先河的，所以目前對(duì)其的評(píng)價(jià)較高。腹腔鏡手術(shù)比起傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)，是一種全新的手術(shù)方式，這種方法的優(yōu)點(diǎn)很多，創(chuàng)傷小，痛苦輕而且療程短，恢復(fù)也非常的快，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，外科，婦科等疾病的診療中已經(jīng)廣泛地開(kāi)始使用腹腔鏡手術(shù)了。但是，無(wú)論手術(shù)的技術(shù)多么的完美，術(shù)后護(hù)理還是要進(jìn)行的，而且腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的完美程度直接影響到了患者的預(yù)后，對(duì)于患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生很大的影響，本文主要對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理進(jìn)行分析探討。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù);腹腔鏡;護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)作為一種全新的外科手術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床的各個(gè)學(xué)科，為微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代開(kāi)創(chuàng)了先河。由于有著機(jī)體創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。我院2017年至2018年期間的婦科腹腔鏡手術(shù)病例30例，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法和體會(huì)。方法：根據(jù)本人所在醫(yī)院2017年～2018年收治的30例婦科腹腔患者手術(shù)的臨床資料，總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：30例腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)均成功，無(wú)一例并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好。結(jié)論：做好婦科患者腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者以最佳狀態(tài)接受腹腔鏡手術(shù)，促進(jìn)康復(fù)，提高手術(shù)的成功率?，F(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

30例患者，年齡19～42歲，平均年齡28歲。手術(shù)種類(lèi)包括宮外孕14例、異位妊娠5例、全子宮切除術(shù)3例，卵巢良性腫瘤6例，功能失調(diào)子宮出血2例.

2.術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前進(jìn)行對(duì)患者的訪視，針對(duì)不同患者的心理狀況用親切的語(yǔ)言做好解釋工作。努力建立良好的護(hù)患關(guān)系。了解患者的病情及病史，向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)步驟及具體手術(shù)的注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬了解腹腔鏡手術(shù)，以此取得患者及其家屬的理解與配合，排除患者顧慮，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者處于良好的身心狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療。

2.2常規(guī)檢查

為患者做好血、尿、糞三大常規(guī)檢查及肝、腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖及婦科檢查等常規(guī)檢查、了解患者有無(wú)心臟病等手術(shù)禁忌。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，應(yīng)確保皮膚無(wú)損傷，防止臍孔污垢污染發(fā)生腹腔感染，要徹底清潔臍孔，用肥皂水清洗，再用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，用75%酒精擦凈，防止臍部切口感染。

2.3胃腸道準(zhǔn)備

針對(duì)手術(shù)全麻的特點(diǎn)，嚴(yán)格做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備。除異位妊娠外，一般需要常規(guī)灌腸。手術(shù)前當(dāng)日常規(guī)灌腸1次，手術(shù)前晚晚餐半流食，術(shù)前8小時(shí)禁食，保持空腹?fàn)顟B(tài)，及時(shí)排空廢氣及糞便，避免術(shù)后腹部不適。

2.4陰道準(zhǔn)備

術(shù)前行常規(guī)陰道分泌物檢查，用陰道黏膜消毒劑進(jìn)行陰道灌洗消毒。

3.術(shù)中配合

一般婦科手術(shù)取平臥體位，手術(shù)中頭低足高呈45°。擺放體位時(shí)注意支腳架的角度與長(zhǎng)度，大腿與軀干縱軸調(diào)至145°左右，避免誘發(fā)或加重患者循環(huán)呼吸的功能紊亂。正確粘貼負(fù)極板于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處并與皮膚完全接觸，防止電灼傷等意外發(fā)生。

檢查靜脈通道、導(dǎo)管，保證患者尿路及輸液通道暢通，觀察引流物的顏色及量的變化，做好記錄。二氧化碳腹壓維持13～14mmHg，此值范圍可保證腦部良好供氧。術(shù)中室溫調(diào)節(jié)至20℃～25℃，確保腹腔鏡面不產(chǎn)生霧氣，影響手術(shù)。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生，根據(jù)需要快速、熟練傳遞手術(shù)器械，當(dāng)鏡面清晰度不夠時(shí)，要及時(shí)用備碘伏棉球擦拭內(nèi)鏡鏡頭，保持視野清晰。

4.術(shù)后護(hù)理

4.1監(jiān)測(cè)護(hù)理

術(shù)后密切觀察患者病情變化，對(duì)患者呼吸頻率和深度、脈博、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，1次/30min，共8次，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次。做好記錄，注意觀察患者面色及精神狀況，如有變化，應(yīng)及時(shí)給予處理。

4.2體位護(hù)理

術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)防誤吞窒息，低流量吸氧。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，改為半臥位，可降低腹部肌肉張力，減輕患者傷口疼痛。指導(dǎo)患者在床上做適當(dāng)翻身活動(dòng)，以防止褥瘡、腸粘連。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者早日下床在病房?jī)?nèi)適當(dāng)行走，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹發(fā)生的機(jī)會(huì)。

4.3術(shù)后傷口護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)傷口雖小，手術(shù)后無(wú)明顯疼痛及不適，但還應(yīng)注意傷口出血情況。觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液，尤其是腹腔內(nèi)手術(shù)范圍有出血的危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)多發(fā)生在術(shù)后8小時(shí)以?xún)?nèi)。如有血液外滲現(xiàn)象需及時(shí)以紗塊壓迫止血，密切觀察出血量及血液顏色，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告情況。

4.4術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)可飲少量溫開(kāi)水、若無(wú)嘔吐，則可進(jìn)食流質(zhì)食物，注意不要食用甜食、牛奶及豆類(lèi)等，以防腸脹氣。

4.5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為惡心、嘔吐和疼痛。惡心、嘔吐可由二氧化碳對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起，也可與麻醉藥有關(guān)。給患者解釋清楚發(fā)生原因，患者放松后，癥狀可有明顯好轉(zhuǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，可用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓，減少切口張力，避免大網(wǎng)膜從臍部切口膨出。疼痛主要體現(xiàn)在肩背部疼痛。其中，肩痛是婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達(dá)60.00%，主要表現(xiàn)為肩部酸疼和不適，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，一般3～5天自然消失。由于腹腔鏡用二氧化碳建立人工氣腹，術(shù)后患者的肩部酸痛一般為二氧化碳?xì)埩羲?，術(shù)后撤管前可向患者腹部輕輕加壓，使二氧化碳排出。也可讓患者采用膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，減少二氧化碳對(duì)膈肌的刺激。此外，可在術(shù)前教會(huì)患者深慢呼吸的方法。深慢呼吸可增加肺活量和肺泡的通氣量，增加動(dòng)脈血氧含量和血氧飽和度，促進(jìn)二氧化碳的排出。

5.出院指導(dǎo)

注意保暖、適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食低脂、高蛋白、高纖維、易消化食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，禁盤(pán)浴及性生活2個(gè)月。根據(jù)不同的手術(shù)種類(lèi)詳細(xì)告知患者特別注意事項(xiàng)。囑咐患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)診。如有陰道出血、反復(fù)發(fā)熱或腹痛，應(yīng)隨時(shí)就診。為患者提供書(shū)面資料，定期隨訪。

6.體會(huì)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)將日益完善，越來(lái)越廣泛的利用于臨床，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作也提出了更高的要求。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，既縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的焦慮和痛苦，又減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，以正確掌握其常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因、癥狀、處理方法，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，全面把握患者的情況，以解決患者需要為中心，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

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