膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理探討

摘要：目的：分析膽總管結(jié)石手術(shù)患者圍手期護(hù)理對(duì)患者焦慮情況的影響。研究方法：通過隨機(jī)的抽取2017年6月～2017年11月于我院接受膽總管切開取石的膽結(jié)石患者中的89例患者，其中男性44人，女性45人，年齡24-62歲。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=46，）和參考組（n=43），實(shí)驗(yàn)組男性22人，女性24人，平均年齡（44.32±12.36）歲;參考組男性22人，女性21人，平均年齡（42.41±11.42）歲。實(shí)驗(yàn)組和參考組同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，其組間差異采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，比較觀測(cè)的數(shù)據(jù)，結(jié)果：膽總管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的焦慮值均較參考組大幅下降。結(jié)論：對(duì)膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理可以顯著降低其焦慮程度。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的一種疾病，其中膽固醇結(jié)石在我國的發(fā)病率位居膽道結(jié)石第一。膽固醇結(jié)石的根本原因是膽汁的過飽和。當(dāng)人體膽囊內(nèi)存在過多的膽汁時(shí)，膽汁粘度大，可長(zhǎng)期在膽囊內(nèi)沉積，形成膽石。膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理是患者手術(shù)康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)。我院在術(shù)前采取心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及健康教育，術(shù)后體位護(hù)理、病情觀察及飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)，患者焦慮程度大幅下降，效果顯著，具體報(bào)告如下：

1.一般資料和方法

1.1一般資料

通過隨機(jī)的抽取2017年6月～2017年11月于我院接受膽管切開取石的手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者中的89例患者，排除嚴(yán)重血液循環(huán)異常患者、重度全身器官功能障礙患者、惡性腫瘤患者和重度過敏體質(zhì)患者，在89例患者中，男性44人，女性45人，年齡24-62歲。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=46，）和參考組（n=43），實(shí)驗(yàn)組男性22人，女性24人，平均年齡（44.32±12.36）歲;參考組男性22人，女性21人，平均年齡（42.41±11.42）歲。本研究未將患者性別作為影響因素，故將不同性別患者較為均勻分布在實(shí)驗(yàn)組和參考組。患者的一般臨床資料無顯著性差異（Pgt;0.05）。

1.2方法

觀察組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者具體護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1術(shù)前

膽結(jié)石為臨床高發(fā)性病癥，具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，手術(shù)方法是臨床常用的膽管切開取石的方法，能夠降低患者身心痛苦，但是部分患者對(duì)病情缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，易對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生焦躁、恐懼等心理，因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)保證治療效果具有重要意義。

（1）心理護(hù)理：告知患者手術(shù)治療膽結(jié)石成功率較高，解答患者提出的疑問，并指導(dǎo)患者通過深呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練等方式緩解緊張、焦慮等不良情緒。

（2）術(shù)前健康教育：為患者講解膽管切開取石的治療流程、預(yù)期療效及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并為患者講解成功治療案例，幫助患者建立正確的認(rèn)知。

1.2.2術(shù)后

術(shù)后護(hù)理。體位護(hù)理：在病人氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)助患者采取仰臥位，頭部偏向一側(cè)防止嗆咳或者誤吸;當(dāng)膽結(jié)石患者清醒后，并且生命體征趨于穩(wěn)定后，護(hù)士協(xié)助患者取半斜坡臥位，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。當(dāng)手術(shù)成功完成，患者清醒后主治醫(yī)師應(yīng)第一時(shí)間通知患者手術(shù)成功，與膽結(jié)石患者進(jìn)行良好的溝通。飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)可取半臥位，利于引流;術(shù)后第二天可在主治醫(yī)師同意后，試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸黏連;保持各引流管暢通，勿折壓引流管，翻身或下床注意不要牽引引流管，防止引流管脫落;飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔出胃管后可進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低脂飲食和含有維生素B和維生素K的食物。生命體征監(jiān)測(cè)：利用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者手術(shù)后的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)，如有異常特征，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師采取應(yīng)急措施，保障患者生命安全。

2.結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的效果分析

入院時(shí)間和術(shù)前間隔30d和術(shù)前和術(shù)后間隔30d，通過焦慮自評(píng)表分別評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的焦慮得分，并應(yīng)用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)的資料，通過（n，%）表示計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)，組間差異采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較觀測(cè)的數(shù)據(jù)，差異有顯著性，則在統(tǒng)計(jì)學(xué)上會(huì)有Plt;0.05出現(xiàn)。對(duì)于具體數(shù)據(jù)的度量，采用了Zung焦慮自評(píng)表，測(cè)量對(duì)比入院時(shí)以及手術(shù)治療前焦慮自評(píng)量表所得的數(shù)據(jù)。入院時(shí)和手術(shù)前2組焦慮自評(píng)表的評(píng)分比較。

由表可知，入院時(shí)患者最為焦慮，隨著時(shí)間的推移，術(shù)前、術(shù)后患者焦慮逐漸減少，且焦慮值變化范圍也逐漸減小，說明術(shù)后患者情緒焦慮減少且趨于平和。

3.討論

從焦慮自評(píng)表數(shù)據(jù)上看，實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)焦慮得分較參考組變化不大，說明進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組和參考組數(shù)據(jù)源水平近乎一致，對(duì)結(jié)果波動(dòng)較小。在術(shù)前護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組和參考組患者均較術(shù)前處理的焦慮值有所降低，而實(shí)驗(yàn)組焦慮得分較參考組焦慮得分降低幅度更大，可應(yīng)用t檢驗(yàn)，t值僅為0.0206，說明對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理降低焦慮作用效果顯著，所以對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)是很有必要的。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后護(hù)理和術(shù)前護(hù)理的焦慮得分，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理焦慮得分較術(shù)前護(hù)理焦慮得分大幅降低，說明術(shù)后護(hù)理對(duì)患者降低焦慮作用有影響，且效果顯著;對(duì)比參考組患者術(shù)后護(hù)理和術(shù)前護(hù)理的焦慮得分，發(fā)現(xiàn)參考組術(shù)后護(hù)理焦慮得分較圍術(shù)期術(shù)前護(hù)理焦慮得分略有降低，說明患者在不進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的情況下，手術(shù)前較手術(shù)后更為焦慮，在手術(shù)后焦慮程度有所降低。對(duì)比術(shù)后的實(shí)驗(yàn)組和參考組焦慮得分，實(shí)驗(yàn)組焦慮值大幅降低，該結(jié)果表明，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)可以大幅降低患者的焦慮狀況。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者采用膽管切開取石的手術(shù)治療的整個(gè)過程中，可以采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方法，減少患者焦慮情況，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳元杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對(duì)比分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（3）：45-46.