Orem自理模式在冠心病介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的：探討Orem自理模式在冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)比Orem自理模式實(shí)施前后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 Orem自理模式實(shí)施后， PCI術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率降低。結(jié)論 Orem自理模式對(duì)降低PCI術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率有正向影響。

關(guān)鍵詞：冠心病;Orem自理模式;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架置入術(shù)是近年來心血管治療領(lǐng)域發(fā)展很迅速的一項(xiàng)新技術(shù)，具有療效好、恢復(fù)俠、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，總體遠(yuǎn)期療效與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）相同，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，目前已成為冠心病血運(yùn)重建的有效方法之一[1]。但其畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會(huì)發(fā)生各種類型并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)療效，甚至危及生命，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，仍是臨床研究的重要課題。

自理模式（self care model）是由美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorodthea·E·Orem）于1959年提出的，它論述了人在自理方面的局限、自理缺陷與健康的關(guān)系及其護(hù)理需要 [2]。在我國(guó)，20世紀(jì)90年代將Orem自理模式運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，本文旨在觀察通過應(yīng)用Orem自理模式為指導(dǎo)對(duì)我科冠心病經(jīng)冠狀動(dòng)脈行PCI術(shù)的患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)的效果。

1 Orem自理模式指導(dǎo)下的護(hù)理方法

根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，評(píng)估患者在不同治療階段的自理需求和自理能力，制定護(hù)理計(jì)劃，使用完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)或輔助教育系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理。

1.1完全補(bǔ)償系統(tǒng)

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后制動(dòng)期間使用完全補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后將病人平移至病床上，拔除動(dòng)脈鞘管后穿刺側(cè)肢體一般須制動(dòng)至 （術(shù)后4～6h拔除鞘管）24h，期間患者沒有能力進(jìn)行自理活動(dòng)，即開始由護(hù)士提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)幫助完成治療性自理需求。具體包括嚴(yán)密觀察病情，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切注意心律、血壓變化，注意有無胸悶、胸痛、心悸、氣促等癥狀，警惕拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，觀察穿刺點(diǎn)的局部情況，注意有無血腫或滲血以及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給予抗血小板、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。滿足患者一般的自理需求，如個(gè)人安全、衛(wèi)生、排泄、營(yíng)養(yǎng)需求，術(shù)后患者平臥，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，評(píng)估患者的各種需要，如協(xié)助患者迸食，根據(jù)情況協(xié)助患者變動(dòng)體位，按摩骶尾部，增加舒適度，減少腰痛，雖然術(shù)前曾訓(xùn)練患者床上排便，術(shù)后仍可能出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)先采取誘導(dǎo)方法促進(jìn)排尿，無效時(shí)才可導(dǎo)尿。

1.2部分補(bǔ)償系統(tǒng)

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后及經(jīng)股動(dòng)脈穿刺解除肢體制動(dòng)后，使用部分補(bǔ)償系統(tǒng)。根據(jù)患者的心功能情況，鼓勵(lì)患者由床上活動(dòng)逐漸到下床活動(dòng)，在護(hù)士或家屬的協(xié)助下完成力所能及的日常一般自理需求以及治療性自理需求。

1.3輔助教育系統(tǒng)

在治療的不同階段有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，不斷地給患者和家屬信息和情感支持。術(shù)前使用輔助教育系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，主要是加強(qiáng)術(shù)前教育和訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)前教育：患者及家屬因?qū)CI缺乏了解，術(shù)前有不同程度的緊張疑慮，護(hù)士幫助其盡快熟悉環(huán)境，取得信任和合作，建立融洽的護(hù)患關(guān)系;介紹冠心病及PCI的有關(guān)知識(shí)，解釋手術(shù)的必要性，講述手術(shù)大致過程和可能出現(xiàn)的不適，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，取得患者的理解和認(rèn)可并使患者有預(yù)期的心理準(zhǔn)備，必要時(shí)安排已手術(shù)患者與其接觸交流，介紹緩解心理緊張經(jīng)驗(yàn)以消除患者緊張和顧慮，更好地配合手術(shù)。術(shù)前一日開始訓(xùn)練臥位排便，以上述方法練習(xí)抬起臀部放置便盆，指導(dǎo)家屬如何按摩制動(dòng)肢體及骶尾部來緩解體位限制帶來的不適。在自我護(hù)理訓(xùn)練中要結(jié)合息者的年齡、文化程度進(jìn)行，這樣可取得更好的效果。術(shù)后經(jīng)常巡視病房關(guān)心安慰患者，讓患者及時(shí)知道手術(shù)的效果，了解患者的不適和需要，緩解患者的緊張情緒，體位限制期間繼續(xù)向患者和家屬強(qiáng)調(diào)平臥位及肢體制動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者和家屬注意觀察預(yù)防并發(fā)癥，解除肢體制動(dòng)后下床、下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，注意傷口情況。

2 結(jié)果

PCI術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率由原來的10%降至5%。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，一個(gè)好護(hù)士應(yīng)為患者全心全意做好一切護(hù)理工作。而奧瑞姆認(rèn)為，護(hù)理是克服和預(yù)防自理缺陷發(fā)生、發(fā)展的活動(dòng)。護(hù)理是一種服務(wù)，是幫助人的一種方式。護(hù)士應(yīng)在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理的不足，幫助患者克服自理的局限性，從而恢復(fù)和提高其自理能力?；颊叩淖晕易o(hù)理對(duì)促進(jìn)健康具有重要的意義，而自理是通過學(xué)習(xí)逐漸獲得的。護(hù)士不僅要為有自理缺陷的患者提供幫助，而且要善于調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，挖掘患者的自護(hù)潛能，引導(dǎo)患者和家屬積極參與護(hù)理，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體。這不但能解除患者自卑、無助、沮喪的情緒，同時(shí)也為健康教育提供了機(jī)會(huì)，擴(kuò)展了整體護(hù)理的內(nèi)容。

以后，Orem自理模式將逐漸走向多學(xué)科協(xié)作的過程，不僅包括醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士，也包括病人及家屬的積極參與。研究表明，Orem護(hù)理模式能有效提高患者的生命質(zhì)量和康復(fù)積極性。Alexander教授引述世界衛(wèi)生組織的文件指出，新紀(jì)元的健康服務(wù)是關(guān)于人的整體，護(hù)士要有能力理解患者的心理狀況，不但要掌握護(hù)理的技術(shù)，更要掌握護(hù)理的藝術(shù)。Barthel 指數(shù)是患者自理能力評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本類患者的自理能力程度與療效評(píng)估均有較高的臨床意義，可用于對(duì)患者的治療過程評(píng)估[3] 。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉莉莉，林平，趙振娟.自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J]中華護(hù)理雜志，2016，51（1）：21—25.

[3]付蓮英，楊海蘭，廖愛民. 基于自護(hù)理論的更衣流程對(duì)腦卒中偏癱患者自我效能的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（17）：38 -40.