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    1例胸腔鏡下雙側(cè)肺腫瘤同期手術(shù)的手術(shù)配合

    2019-04-29 00:00:00張宇
    健康護(hù)理 2019年11期

    摘要:總結(jié)了1例胸腔鏡下雙側(cè)肺腫瘤同期手術(shù)的手術(shù)配合?;颊咄瑫r(shí)行雙側(cè)肺腫瘤手術(shù),雖然于胸腔鏡下手術(shù),但相對(duì)于單側(cè)手術(shù),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),肺功能損傷大,體位變化頻繁,因此手術(shù)護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精湛的手術(shù)配合是手術(shù)配合的重要保障。本文分別從患者術(shù)前訪視和物品準(zhǔn)備,術(shù)中體位管理、術(shù)中物品的管理、引流管的護(hù)理及標(biāo)本處理等方面進(jìn)行分析。患者手術(shù)順利術(shù)中出血約100 ml,呼吸血壓平穩(wěn),麻醉滿意,術(shù)后予以補(bǔ)液預(yù)防感染化痰對(duì)癥治療,患者恢復(fù)良好。

    關(guān)鍵詞:肺腫瘤;同期;胸腔鏡

    隨著民眾健康意識(shí)的增強(qiáng)以及高分辨率CT的發(fā)展應(yīng)用,越來(lái)越多的雙肺結(jié)節(jié)被我們所發(fā)現(xiàn)[1]。理論上雙側(cè)同期手術(shù)治療方案最理想,但其手術(shù)創(chuàng)傷較大,圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大,故多數(shù)臨床中心采取分期手術(shù)[2]。相比分期手術(shù),同期手術(shù)可以一次解決兩側(cè)病變,減少患者二次手術(shù)的痛苦,節(jié)省了醫(yī)療資源,更重要的是降低了分期手術(shù)所造成的腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。我科于2019年2月行一例胸腔鏡雙側(cè)肺腫瘤手術(shù),現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1病例介紹

    患者女,72歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)兩肺磨玻璃結(jié)節(jié)病變四年”,于2019年02月07日以“左肺占位性病變 右肺占位性病變”收住入院。患者既往有高血壓史二十余年,自服藥物治療,血壓控制平穩(wěn)。有糖尿病史二十余年,自服藥物治療,血糖控制平穩(wěn)。入院檢查肺部增強(qiáng)CT示左上肺GGO,右上肺斑片結(jié)影,右肺中葉及左肺少許慢性及陳舊性感染灶?;颊哂?019-02-13在全麻下行胸腔鏡下胸腔鏡下右上肺楔形切除術(shù)+左上肺葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃。病理報(bào)告右上肺微浸潤(rùn)性腺癌,左上肺腺癌。

    2護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    2.1.1做好術(shù)前訪視

    收集患者一般資料、過(guò)敏史、手術(shù)名稱、經(jīng)濟(jì)狀況等?;颊呷朐汉蟛榭崭寡牵?0.35 mmol/L,內(nèi)分泌科會(huì)診后改諾和銳早22 u 晚18 u皮下注射,口服捷諾維100 mg每日一片,監(jiān)測(cè)三餐前血糖及餐后2小時(shí)血糖。餐前血糖控制在4.1 mmol/L~7.1 mmol/L,三餐后2小時(shí)血糖,控制在5.6 mmol/L~11.1 mmol/L。告知患者血糖控制的重要性,糖尿病會(huì)增加手術(shù)的難度,提高手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。聽(tīng)從醫(yī)囑控制血糖在安全范圍內(nèi),能夠有效的降低手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)。同時(shí)要做好術(shù)后血糖的控制,有利于傷口的愈合術(shù)后身體的恢復(fù)?;颊咭蚍尾渴中g(shù)涉及呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變,術(shù)后易發(fā)生肺部感染,肺不張等并發(fā)癥[4],因此術(shù)前檢查患者的肺功能測(cè)定與動(dòng)脈血?dú)夥治鲇袩o(wú)異常。囑患者繼續(xù)進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練,鍛煉深呼吸有效咳嗽。了解患者的心理狀態(tài)與對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的了解程度,并予鼓勵(lì)性語(yǔ)言,增強(qiáng)患者的自信心。

    2.1.2做好手術(shù)物品準(zhǔn)備

    在腫瘤切除時(shí),手術(shù)器械隨時(shí)可能被惡性腫瘤細(xì)胞污染,不經(jīng)處理再次使用會(huì)形成攜帶一脫落一種植鏈。因此做好術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備,包括2把高頻電刀、2把超聲刀以及2份胸腔鏡手術(shù)器械等,防止因器械準(zhǔn)備不足而引起腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移[5]。為防止術(shù)中大出血備好開(kāi)胸器械物品。根據(jù)主刀醫(yī)生的喜好準(zhǔn)備好腔鏡切割縫合器品牌,檢查所有物品是否已經(jīng)滅菌,均處于備用狀態(tài),避免人為因素延緩手術(shù)。

    2.2術(shù)中配合

    2.2.1體位管理

    患者身高156 cm,體重78 KG,預(yù)估手術(shù)時(shí)間4小時(shí),巡回護(hù)士在患者雙側(cè)臉頰噴3M液體敷料,雙側(cè)髖部及肩部貼上3M泡沫壓瘡敷料,防止壓瘡的發(fā)生。患者先安置左側(cè)臥位90度,頭部下墊一頭圈,腋下距肩峰10 cm處墊軟枕,做好臂叢神經(jīng)以及血管的保護(hù)。避免固定檔板壓迫腹股溝,導(dǎo)致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。下肢固定在膝關(guān)節(jié)上5 cm處,防止損傷腓總神經(jīng)。安置好患者體位后再次對(duì)患者的局部受壓部位進(jìn)行評(píng)估,在保證體位穩(wěn)定的同時(shí)盡可能減少對(duì)軟組織和神經(jīng)的干擾造作[6]。術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需密切觀察,防止體位移位,導(dǎo)致重要器官受壓?;颊咦鐾暌粋?cè)肺腫瘤手術(shù)麻醉醫(yī)生查看患者動(dòng)脈血壓92~102 mmHg/51~72 mmHg,血氧飽和度100 %,心率61~78次/分,發(fā)起翻身指令并拖住患者頭頸部,手術(shù)醫(yī)生巡回護(hù)士三方共同將患者安置平臥位,檢查患者受壓處皮膚無(wú)破損,髖部皮膚略紅,壓之皮膚發(fā)白。再次更換體位前查看患者血壓血氧飽和度及心率平穩(wěn),將患者重新安置右側(cè)臥位。因右側(cè)胸腔有一操作傷口及引流管,擺放體位時(shí),在胸引管上下各放一小軟墊,將引流管懸空,保證引流通暢。手術(shù)結(jié)束將患者安置平臥位,正確的約束患者,防止患者因麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生墜床。

    2.2.2術(shù)中物品的管理

    巡回護(hù)士器械護(hù)士術(shù)前共同清點(diǎn)手術(shù)中所使用的各種器械,包括手術(shù)紗布、縫針、器械等數(shù)目,同時(shí)做好記錄。術(shù)中及時(shí)擦拭器械的血跡,保持器械臺(tái)面的干凈,嚴(yán)格區(qū)分有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū),防止腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移。洗手護(hù)士將使用過(guò)的器械物品進(jìn)行密封打包放置于手術(shù)間門(mén)外。洗手巡回護(hù)士共同查看房間沒(méi)有遺落的物品后洗手重新鋪無(wú)菌臺(tái)面。

    2.2.3引流管的護(hù)理

    肺部手術(shù)需要常規(guī)放置胸腔引流管,利用重力原理,將胸腔內(nèi)的積氣積液進(jìn)行引流。患者先行右側(cè)胸腔鏡手術(shù)后于第五肋間放置胸腔閉式引流管一根,洗手護(hù)士建議醫(yī)生加強(qiáng)縫線固定,Y型紗布敷料覆蓋后用透明貼膜粘貼,防止行另一側(cè)手術(shù)時(shí)敷料脫落潮濕。醫(yī)生將引流管緊密連接在Thopaz機(jī)器上[7],觀察流速數(shù)字。巡回護(hù)士在患者更換左側(cè)側(cè)臥位后查看管道有無(wú)折疊扭曲受壓,妥善安置引流管機(jī)器,查看數(shù)值是否正常。患者在行側(cè)肺上葉術(shù)后于腋后線第七肋間放置一引流管,妥善固定兩側(cè)管路,密切觀察引流液的顏色性質(zhì)量。

    2.2.4 標(biāo)本的處理

    患者行雙側(cè)肺腫瘤同期手術(shù),術(shù)中標(biāo)本過(guò)多,手術(shù)室護(hù)理人員在工作中必須提高對(duì)標(biāo)本管理的認(rèn)識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)本管理制度,才能有效的保證手術(shù)標(biāo)本。術(shù)前洗手護(hù)士仔細(xì)閱讀病例,根據(jù)病情及術(shù)式預(yù)先準(zhǔn)備各種型號(hào)病理標(biāo)本袋。標(biāo)本產(chǎn)生后洗手護(hù)士立即與主刀醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本的來(lái)源。巡回護(hù)士根據(jù)切除組織填寫(xiě)標(biāo)本袋標(biāo)簽,填寫(xiě)標(biāo)本名稱時(shí)要與手術(shù)醫(yī)生唱對(duì)并確認(rèn)無(wú)誤后填寫(xiě)。需要術(shù)中冰凍的標(biāo)本立即送檢,在標(biāo)本袋上注明左右側(cè),并在標(biāo)本袋上用記號(hào)筆標(biāo)記R或L以防混淆。術(shù)中清掃左肺淋巴結(jié)第5組、10組及11組,巡回護(hù)士立即放置在合適的標(biāo)本袋內(nèi),做好詳細(xì)標(biāo)記,防止混亂,并用橡皮筋捆綁放置在治療車(chē)下層。手術(shù)結(jié)束,巡回護(hù)士將術(shù)中冰凍標(biāo)本與常規(guī)病理標(biāo)本逐一與手術(shù)醫(yī)生核對(duì),手術(shù)醫(yī)生根據(jù)所切除的標(biāo)本完善病理標(biāo)本申請(qǐng)單,洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同將標(biāo)本及病理申請(qǐng)單送至標(biāo)本處置室進(jìn)行登記核對(duì)[8]。

    2.3術(shù)后處理

    在患者床旁守護(hù)患者,患者胸腹部及膝上5 cm處進(jìn)行約束,密切觀察患者的生命體征,對(duì)受壓皮膚的情況進(jìn)行觀察,等患者拔除氣管插管及動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管路后與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起將患者送至麻醉恢復(fù)室,與復(fù)蘇室老師做好交接工作,查看患者全身皮膚情況,引流管是否通暢,切口敷料是否干燥等。

    3 討論

    在患者術(shù)前做好訪視工作以及準(zhǔn)備相關(guān)的器械,術(shù)中做好手術(shù)配合以及術(shù)后做好患者的處理是保證胸腔鏡下雙側(cè)肺腫瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵。巡回護(hù)士通過(guò)自身所具備的較強(qiáng)的組織能力以及應(yīng)變能力,同時(shí)做好各種器械的準(zhǔn)備,進(jìn)而大大縮短了此次手術(shù)所需要的時(shí)間,保證手術(shù)能夠順利開(kāi)展。器械護(hù)士對(duì)手術(shù)操作步驟的熟悉程度高,在術(shù)前提前準(zhǔn)備好手術(shù)各階段所需的器械,同時(shí)將器械準(zhǔn)確無(wú)誤的遞交到術(shù)者手中。術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū),防止腫瘤細(xì)胞的種植。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各項(xiàng)操作的配合,保證了此次患者的手術(shù)順利。

    參考文獻(xiàn):

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