早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復(fù)影響的療效觀察

摘要：目的：觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復(fù)影響的療效。方法：選取我院急性腦卒中患者68例（2017年6月至2018年8月），隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理的觀察組與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低，上肢FMA及下肢FMA評(píng)分高，P<0.05。結(jié)論：給予急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者吞咽障礙情況，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理;急性腦卒中;吞咽功能障礙;肢體功能

腦卒中是一種神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。急性腦卒中發(fā)病較急，給予患者及時(shí)的治療能取得一定的效果，但是患者治療后常出現(xiàn)吞咽功能及肢體功能障礙，必須給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施[2]。本文選取我院急性腦卒中患者68例，觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院急性腦卒中患者68例（2017年6月至2018年8月），隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）與觀察組（34例），對(duì)照組男、女為23例、11例，年齡56至76（64.29±4.23）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1至19（10.6±1.8）h，觀察組男、女為22例、12例，年齡58至77（65.08±4.74）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1至18（10.3±1.1）h。一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，及時(shí)幫助患者翻身或按摩癱瘓肢體2h1次，避免過(guò)度搬動(dòng)患者。進(jìn)行口腔護(hù)理，給予低脂清淡軟食。為保證患者安全，需給予患者約束帶、床擋板等。護(hù)理人員時(shí)刻注意患者的心理變化，給予其精神及情感支持。

觀察組給予在期康復(fù)護(hù)理，①吞咽功能訓(xùn)練：患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深吸氣-憋氣-咳出，在訓(xùn)練過(guò)程中要防止出現(xiàn)誤吸、窒息。訓(xùn)練舌肌時(shí)，將患者舌頭使用無(wú)菌濕紗布捏住，并進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練動(dòng)作，如上抬、卷曲等。將舌頭用壓舌板壓住，使用占蘸有水的無(wú)菌冰棉棒對(duì)軟腭及咽部進(jìn)行刺激，與此同時(shí)，告訴患者要有意識(shí)的進(jìn)行空吞咽動(dòng)作。用手指握喉結(jié)，做上下運(yùn)動(dòng)，并活動(dòng)頸部，低頭頸部屈伸時(shí)，對(duì)咽下反射進(jìn)行訓(xùn)練。②肢體功能訓(xùn)練：臥床時(shí)期，患者會(huì)出現(xiàn)肌張力低下、自主運(yùn)動(dòng)功能喪失等問(wèn)題，患者不能取半臥位，要采用患側(cè)臥位。刺激患者患肢，可以通過(guò)冷熱敷、輕敲、推拿等方式進(jìn)行。患者用健側(cè)手臂將患側(cè)手臂拉起、上舉，這樣的訓(xùn)練能促進(jìn)血液循環(huán)。病情穩(wěn)定時(shí)期，可以采用抓空、高舉摸頭、肩部運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行床上肢體行為訓(xùn)練，下肢功能訓(xùn)練時(shí)，主要為髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)旋、外展活動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行輔助鍛煉，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)?；颊呙刻旆磸?fù)進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)約30min。

1.3觀察指標(biāo)

洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，評(píng)分越低，患者吞咽功能障礙情況越好;肢體功能：簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FMA），滿分100分，評(píng)分越高，患者肢體功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率，分別用t、 檢驗(yàn)，Plt;0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1吞咽功能障礙情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分對(duì)比，P>0.05，護(hù)理后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（1.27±0.38）分，與對(duì)照組相比，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2上肢、下肢FMA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組上肢、下肢FMA評(píng)分對(duì)比，P>0.05，護(hù)理后，觀察組上肢FMA評(píng)分（86.27±4.28）分，下肢FMA評(píng)分（85.48±4.96）分，與對(duì)照組相比，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

急性腦卒中患者多伴有吞咽功能障礙，進(jìn)而影響其飲食，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況。患者如果存在肢體功能障礙，就會(huì)導(dǎo)致其行動(dòng)受限，影響日常生活[3]。本文結(jié)果中，護(hù)理后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（1.27±0.38）分，與對(duì)照組相比，P<0.05，護(hù)理后，觀察組上肢FMA評(píng)分（86.27±4.28）分，下肢FMA評(píng)分（85.48±4.96）分，與對(duì)照組相比，P<0.05。康復(fù)護(hù)理能加速腦細(xì)胞重組和代謝，并且患者通過(guò)持續(xù)反復(fù)的鍛煉不斷鞏固效果。對(duì)于急性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)護(hù)理越早越好，主要原因?yàn)樵缙谀X神經(jīng)、腦細(xì)胞具有較好的可塑性[4]，為保證康復(fù)措施順利實(shí)施，還要給予患者心理上的引導(dǎo)，提高配合度，積極康復(fù)。在急性腦卒中不同恢復(fù)時(shí)期，也要給予不同的訓(xùn)練方式，做到循序漸進(jìn)，讓患者意識(shí)到早期康復(fù)鍛煉的重要性，在保證患者耐受的情況下進(jìn)行最大限度地被動(dòng)活動(dòng)，在其掌握運(yùn)動(dòng)控制能力后，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，搶占時(shí)間先機(jī)，提高訓(xùn)練針對(duì)性和科學(xué)性。

所以，給予急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者吞咽障礙情況，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王晶晶，曾玉萍，余珂.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后肢體偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（7）：1312-1314.

[2]劉穎，姜丹丹，何春鳳.系統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者65例肢體功能恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，58（7）：1342-1344.

[3]南江波，石小婭，趙嬋娟，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：863-865.

[4]車振蘭.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（A02）：335-336.