預見性護理在糖尿病腎病伴肺部感染患者護理中的應用價值研究

摘要：目的：分析和研究預見性護理在糖尿病腎病伴肺部感染患者護理中的效果。方法：選取我院2016年1月-2018年1月收治的158例糖尿病腎病伴肺部感染患者作為研究對象，分為兩組，參照組采用常規(guī)護理，實驗組采用預見性護理，觀察兩組患者治療效果、疼痛程度、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度。結(jié)果：實驗組治療有效率、生活質(zhì)量評分和護理滿意度均高于參照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者疼痛評分均有不同程度的降低，組間差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對糖尿病腎病伴肺部感染患者進行預見性護理可有效提高治療效率和生活質(zhì)量，控制肺部感染的發(fā)展，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;肺部感染;血液透析;預見性護理

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，胰島素分泌缺陷和生物作用受損都會導致血糖的升高，影響機體糖代謝功能，高濃度血糖會增加腎臟的負擔，機體新陳代謝無法正常運行。糖尿病會進一步引發(fā)糖尿病腎病，腎臟受損越來越嚴重，易并發(fā)肺部感染，增加了治愈難度[1]。本文主要分析了預見性護理對糖尿病腎病伴肺部感染患者護理的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月-2018年1月收治的158例糖尿病腎病伴肺部感染患者作為研究對象，所有患者均接受血液透析治療，同時伴有肺部感染。選入標準：①患者知情并簽署同意書;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準;③精神和言語表達能力正常。排除標準：①其它危急重癥患者;②嚴重心肺功能障礙患者。將158例患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組79例，參照組年齡23-71歲，平均年齡（46.3±2.4）歲，男43例，女36例;實驗組年齡22-70歲，平均年齡（46.0±2.2）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1參照組

采用常規(guī)護理方法，對患者進行基礎(chǔ)護理、心理護理和生活護理等，治療期間密切關(guān)注患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓等各項生命體征指標，同時幫助患者治療肺部感染。

1.2.2實驗組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行預見性護理：①了解患者的病情資料，比如病史、治療時、血糖控制狀況等，對潛在的治療合并癥風險進行評估，制定針對性的治療和護理方案;②治療過程中要做到無菌操作，嚴格遵守手衛(wèi)生、消毒隔離等制度，合理搭配患者飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡，增強免疫功能，有助于肺部感染的控制以及預防，無菌操作及消毒隔離制度，指導患者加強營養(yǎng)，提高患者機體免疫力，預防肺部感染、醫(yī)院交叉感染、傷口恢復緩慢或感染加重等問題;③規(guī)范藥物治療，監(jiān)督患者服藥，提高患者藥物和治療依從性，依據(jù)不同的肺部感染病癥采用針對性的治療方案。

1.3觀察指標

①兩組患者肺部感染治療有效率，病情無任何好轉(zhuǎn)視為無效，病情明顯減輕視為有效，病情完全好轉(zhuǎn)視為顯效;②觀察兩組患者護理前后疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS），分為0-10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越高;③護理后生活質(zhì)量評分，滿分50分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高;④兩組患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件分析和處理，各項計量參數(shù)以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗;各項計數(shù)參數(shù)用百分比表示，用x2檢驗，Plt;0.05表示兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理1個月后的治療效果 "見表1

實驗組護理1個月的治療有效率明顯高于參照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理后疼痛評分 "見表2

兩組護理干預后，疼痛評分有所降低，護理前后對比以及護理后的組間對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者護理干預后生活質(zhì)量評分對比 "見表3

實驗組患者各項生活質(zhì)量評分均高于參照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者護理滿意度 "見表4

實驗組護理滿意度高于參照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長期血糖增高，導致大血管、微血管受損，進而損害心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等。糖尿病有兩種類型，1型糖尿病發(fā)病年齡較低，一般不超過30歲，發(fā)病突然，多食、多尿和消瘦等癥狀明顯，血糖高，許多患者首發(fā)酮癥酸中毒，需用胰島素治療;2性糖尿病多發(fā)于中老年人，尤其是肥胖患者發(fā)病率較高，發(fā)病不明顯，需通過耐糖試驗確診[2]。世界衛(wèi)生組織曾調(diào)查顯示，糖尿病可引發(fā)100多種并發(fā)癥，研究表明，超過10年病史的糖尿病患者有較大的幾率引發(fā)至少一種并發(fā)癥，將有30%～40%的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥，目前，現(xiàn)代醫(yī)學還沒有有效的治療方法，只能采取預見性防治護理，及早預防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥，近年來發(fā)病率逐漸升高，在腎小球腎炎之后為終末期腎臟疾病次要原因。由于患者代謝紊亂非常復雜，腎病發(fā)展到終末期時，治療更加困難。其發(fā)病機制尚不明確，通常認為在遺傳因素以及部分危險因素的共同作用下導致的。糖尿病腎病按照發(fā)展程度分為以下五個階段：腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期、臨床糖尿病腎病期、終末期腎衰竭。治療手段主要包括血糖控制、血壓控制、飲食治療、終末期腎臟病替代治療以及器官移植等，本研究患者均采用血液透析治療。

糖尿病腎病合并肺部感染臨床癥狀表現(xiàn)種類較多，病情發(fā)展惡化迅速，復發(fā)率較高，嚴重時會危及生命，需引起重視，及早采取防治措施由于糖尿病腎病患者長期的高血糖、代謝紊亂以及免疫力下降，身體機能抵抗力較弱，易造成肺部感染，肺部感染又加重原有病情，增加治療難度。肺部感染早其發(fā)病癥狀不明顯，常見癥狀有呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核和肺膿腫等。表現(xiàn)為咳嗽、胸悶胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等。在糖尿病腎病血壓透析治療過程中，誘發(fā)肺部感染的因素有很多，糖尿病腎病患者本身易發(fā)生營養(yǎng)不良和貧血等癥狀，再加上透析期間部分血紅蛋白的缺失造成氨基酸的大量流失，免疫功能障礙，抗細菌能力下降，而高血糖有利于致病細菌的繁殖，增加了肺部感染幾率，因此，在治療期間實施預見性護理十分必要，做好病房、醫(yī)療設(shè)備以及患者自身的消毒工作，采取針對性的治療措施，降低肺部感染風險因素，可有效預防肺部感染的發(fā)生。

在本次研究中，實驗組肺部感染治療效果明顯高于參照組，說明預見性護理可有效改善糖尿病腎病患者肺部感染狀況，減輕對糖尿病腎病治療的影響;兩組患者護理后疼痛程度均有所降低，差異對比不明顯，說明無論是常規(guī)護理還是預見性護理對血液透析腎病患者疼痛緩解的效果有限，主要是在護理中通過音樂療法、心理輔導等方式，可以分散患者對疼痛的注意力，降低對疼痛的敏感性，從而起到一定的減輕疼痛的作用。預見性護理組的生活質(zhì)量和護理滿意度均明顯高于參照組，說明預見性護理方式更加全面細致，護理更具針對性，體現(xiàn)出護理的人性化，有助于患者病情的恢復，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳麗，蘇曉燕，劉玉峰.預見性護理在降低糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（6）：185-187.

[2]陳文虹，唐林娟，徐愛金，等.預防血液透析患者醫(yī)院感染預見性護理的應用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（12）：2869-2871.

[3]梅蓓，張登峰，巨曉華，等.預見性護理在血液透析患者并發(fā)癥預防中的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（13）：150-151.

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