急性心肌梗死患者的安全教育

摘要：急性心肌梗死（AMI）是血管系統(tǒng)的急危重癥，它是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致心肌壞死。本病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，恢復(fù)緩慢且病死率高。常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后劇烈疼痛，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，有時(shí)還會(huì)發(fā)生猝死。AMI患者發(fā)現(xiàn)的早晚及搶救是否及時(shí)，不僅直接涉及患者生命的安危，而且與病情的愈后密切相關(guān)，因此護(hù)理人員從接診患者的治療、護(hù)理到康復(fù)期健康教育的指導(dǎo)，每一環(huán)節(jié)都很重要，且不容忽視。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;護(hù)理;健康教育;前言

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死。是引起心臟猝死的主要原因。早期的觀察和護(hù)理，可以降低患病的病死率，而系統(tǒng)的健康教育可以提高患者的自我保健意識(shí)，降低生活中誘發(fā)心肌梗死的概率?，F(xiàn)將急性心肌梗死的護(hù)理及健康教育綜述如下。

1 急性心肌梗死的定義及臨床表現(xiàn)

1.1 定義 是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。

1.2 臨床表現(xiàn) 劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清酶活性增高、急性循環(huán)功能障礙以及反應(yīng)心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變等?？砂橛行穆墒С?、休克或心力衰竭

2 急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)

2.1 早期發(fā)現(xiàn) 突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效并伴有胃腸道癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴(yán)密觀察。心電圖檢查ST段一時(shí)性上升或明顯下降，T波倒置或增高。

2.2 三大合并癥觀察

2.2.1 心律失常 ○ 1室性早搏，即早搏出現(xiàn)在前一心搏的T波上。 ○ 2頻發(fā)室性早搏，每分鐘超過(guò)5次。 ○ 3多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。必須及時(shí)給予處理

2.2.2 心源性休克 患者早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。

2.2.3 心力衰竭 心衰早期患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。

3 觀察護(hù)理方法

3.1 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，流量為4—6L/分。持續(xù)3-5天，以后間斷吸氧1—2L/分，吸氧是心肌梗死治療中重要措施。氧療可以緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大。

32 心電監(jiān)測(cè) 心律失常是心肌梗死的最常見(jiàn)并發(fā)癥。常常發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見(jiàn)。CCU的護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化，正確識(shí)別心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率、及ST段的變化，將變化的心電圖記錄下，并標(biāo)明時(shí)間。保持靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊。

3.3 血壓監(jiān)測(cè) AMI患者其嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可能發(fā)生。而心源性休克為主要的致死的原因之一，多發(fā)生在AMI發(fā)病早期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救的關(guān)鍵。因此臨床接診時(shí)，首先觀測(cè)血壓變化，同時(shí)要了解患者的基礎(chǔ)血壓，除及早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有原發(fā)性高血壓者，血壓可降至正常;起病前無(wú)高血壓者，血壓可降至正常以下。通過(guò)對(duì)血壓、脈壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、意識(shí)、尿量、出入水量等密切觀察，若患者出現(xiàn)血壓下降，面色蒼白，口唇紫紺，四肢厥冷，煩躁不安，出冷汗，脈細(xì)數(shù)，尿少等癥狀，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)給予積極抗休克治療，吸氧，保暖，保持輸液通暢，輸液過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格觀察心、肺功能情況，并防止藥液滲出血管外。

3.4 飲食和排便護(hù)理 急性期給予低脂，低膽固醇，清淡易消化的食物。半流質(zhì)飲食，少食多餐，不宜過(guò)飽，不宜進(jìn)食產(chǎn)氣過(guò)多的食物，避免因果報(bào)而加重心臟負(fù)擔(dān)，從而增加心臟耗氧量，急性期過(guò)后可給冠心病飲食，即低脂，低膽固醇，富含維生素易消化飲食。忌煙忌酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血壓或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽、水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則。因活動(dòng)受限及疾病的影響，患者的消化功能和腸胃蠕動(dòng)功能差，排便習(xí)慣會(huì)改變，告知患者勿過(guò)度用力排便，或在排便時(shí)給予舌下含服硝酸甘油片，預(yù)防心絞痛發(fā)作。必要時(shí)給予緩瀉劑或開(kāi)塞露通便，防止過(guò)度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)性心律失常。

3.5 疼痛護(hù)理 心肌梗死患者常有壓榨感的疼痛表現(xiàn)，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間情況、性質(zhì)情況等方面進(jìn)行觀察和詢問(wèn)，可給予患者應(yīng)用杜冷丁或者嗎啡等藥物進(jìn)行止痛，并在給藥時(shí)注意患者的一般情況。

3.6 健康教育 根據(jù)患者的心理、生活環(huán)境、文化程度、個(gè)性等因素進(jìn)行不同形式的健康教育。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的病人有緊張、恐懼的心理，應(yīng)做好解釋工作，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。向病人客觀的講解病情的演變，講病情穩(wěn)定后要適量活動(dòng)，開(kāi)展疾病知識(shí)教育，包括心理教育、作業(yè)治療、恢復(fù)工作、控制易患因素、防止復(fù)發(fā)及緊急情況下的臨時(shí)心肺復(fù)蘇。養(yǎng)成良好的生活方式，生活規(guī)律，作息時(shí)間。保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死，6周后可每天步行，打太極拳。8-12周可騎車，洗衣服等。3-6個(gè)月后可部分或完全恢復(fù)工作。但并不應(yīng)繼續(xù)從事重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)或工作量過(guò)大的工作;注意保暖，適當(dāng)添加衣服;飲食宜清淡，避免飽餐，忌煙酒及減肥，防止便秘;堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，隨身攜帶硝酸甘油，定期復(fù)診。通過(guò)健康教育，改變健康行為，真正實(shí)現(xiàn)病人參與疾病的自我護(hù)理。使病人逐步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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