宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)鍵詞：宮頸癌;下肢深靜脈血栓;圍手術(shù)期護(hù)理

下肢深靜脈血栓是因下肢靜脈血液不正常地凝結(jié)造成的，臨床表現(xiàn)以下肢腫脹、麻木、疼痛為主，是婦科惡性腫瘤手術(shù)后常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要原因是：①由于術(shù)前、術(shù)中禁食，體液量不足，致血液濃縮，黏稠度增高;②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)瘀血，加之手術(shù)時(shí)制動(dòng)，靜脈叢內(nèi)血液較長時(shí)間的瘀滯，易形成血栓;③手術(shù)時(shí)間長、范圍廣、創(chuàng)傷大，如行子宮全切加雙側(cè)附件切除，尤其是宮頸癌患者行子宮、附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應(yīng)性增高，具有抗凝作用的蛋白質(zhì)c及s減少，使血液形成高凝狀態(tài);④陰式手術(shù)由于兩腿擺放位置不適腿架未支好，胭窩未放軟墊，均可使下肢靜脈受壓，發(fā)生靜脈壁損傷;⑤合并肥胖高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者有27.8%。對宮頸癌手術(shù)后應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療下肢深靜脈血栓，可縮短住院時(shí)間，在一定程度上可以保護(hù)患者生命安全，提高生存質(zhì)量。因此，對圍手術(shù)期患者有意識地開展預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，可以避免或降低深靜脈血栓形成的危害和程度，盡早恢復(fù)健康。

1 一般護(hù)理

1.1 休息與體位

患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢并嚴(yán)格制動(dòng)，避免突然體位改變，嚴(yán)禁做有壓迫病變部位的輔助檢查，嚴(yán)禁做按摩、熱敷和理療等治療活動(dòng)。在發(fā)病1-2周內(nèi)血栓極易脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，故從發(fā)病開始，患者應(yīng)進(jìn)行為期2周的絕對臥床休息;為控制血流方向，降低下肢腫脹程度，防止血栓上行的發(fā)生，應(yīng)采取床頭、床尾均抬高15°～20°體位。為防止升高靜脈壓和腹壓，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，應(yīng)告知患者穿著寬大舒適的衣服，盡量避免咳嗽打噴嚏等動(dòng)作。腫脹和疼痛緩解后，患者方可下床活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的基本原則，逐漸增加活動(dòng)量。

1.2飲食護(hù)理

為了預(yù)防便秘應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，改善血液黏稠狀態(tài)，給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡、易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力大便而引起血栓脫落。

1.3 皮膚護(hù)理

病人臥床休息，患肢制動(dòng)，保持皮膚及床單位清潔，2h～4h翻身1次，嚴(yán)格交接皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。切忌按摩、熱敷、理療，避免突然改變體位、穿緊身衣服、咳嗽、用力排便，防止靜脈壓、腹壓升高，影響下肢靜脈回流。注意觀察皮膚顏色、溫度，測量患肢周徑，避免發(fā)生皮膚濕疹及皮膚壓傷。

1.4密切觀察病情

認(rèn)真聽取病人的主訴，密切觀察患肢詢問病人有無腫脹、疼痛癥狀。如發(fā)現(xiàn)病人有咳嗽、咯血、胸悶、發(fā)紺、煩躁等癥狀，首先考慮發(fā)生肺栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.5用藥護(hù)理

皮下注射低分子肝素5000U和口服抗凝劑華法林及腸溶阿司匹林。期間觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜、牙齦的自發(fā)性出血。觀察大小便的顏色、傷口有無滲血，注意注射部位有無淤血、血腫、穿刺部位出血等，定期檢查凝血時(shí)間。觀察病人意識、瞳孔情況以及有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.預(yù)防：

①做好術(shù)前健康教育：對有高血壓、高血脂、心臟病等患者，在進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)，就讓患者了解此病發(fā)生的原因及預(yù)防措施，以便術(shù)后積極做好自我防護(hù)。術(shù)中術(shù)后慎用止血藥物，補(bǔ)充液體量，減輕血液黏稠度;②術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)早期采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血流通暢;③減少對下肢血管的刺激和破壞：盡量避免下肢輸液，禁止應(yīng)用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物，避免在同一靜脈反復(fù)多次穿刺，防止靜脈內(nèi)膜損傷;嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作;④嚴(yán)格觀察病情變化：術(shù)后護(hù)士要勤巡視病房，詢問患者，密切觀察患者下肢的顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，以便早期發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施;⑤飲食護(hù)理：給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食，避免大便干燥、秘結(jié);⑥藥物預(yù)防：對血液黏稠度高的患者，術(shù)后可采用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。

3.討論

婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤患者術(shù)后，為下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危群體[2]。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少對組織的損傷和血管的刺激;術(shù)中、術(shù)后保持患者水電解質(zhì)平衡;鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)下肢和下床活動(dòng)，積極采取預(yù)防措施，以減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和防治[J].實(shí)用外科雜志，2001，21（5）：263-266.

[2]馬明娜，茹淑玲，彭戰(zhàn)捷，等.預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈栓塞研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（22）：1-2.