經(jīng)血管介入放射治療少見并發(fā)癥的臨床護理分析

摘要：目的：分析經(jīng)血管介入放射治療少見并發(fā)癥的臨床護理效果。方法：研究階段為2018年1月～2018年12月，共納入研究對象400例，均為接受經(jīng)血管介入放射治療患者，按照1：1均勻分為兩組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采取循證護理模式，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組少見并發(fā)癥發(fā)生率0.1%低于對照組7.0%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。兩組護理前BFI評分、DT評分無明顯差異（P>0.05），護理后，觀察組BFI評分、DT評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）。 觀察組護理總滿意率99.0%明顯高于對照組81.0%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對接受經(jīng)血管介入放射治療的惡性腫瘤患者采用循證護理可降低少見并發(fā)癥發(fā)生率，降低癌因性疲乏以及內(nèi)心痛苦程度，改善護患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)血管介入放射治療;少見并發(fā)癥;臨床護理;循證護理

對于惡性腫瘤患者而言，經(jīng)血管介入放射治療是一種有效手段[1]。但是由于治療過程中會出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，不僅嚴(yán)重影響到患者的心理狀態(tài)，還會影響到患者的治療依從性以及治療效果，引發(fā)癌因性疲乏，對后續(xù)治療及護理工作的開展產(chǎn)生影響。循證護理是在循證醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)護理實踐的科學(xué)工作方法，近年來被廣泛的用于護理實踐的各個領(lǐng)域，對提高護理服務(wù)質(zhì)量起到了非常重要的作用[2]。本次研究重點對經(jīng)血管介入放射治療的惡性腫瘤患者開展臨床分析，現(xiàn)具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的400例接受經(jīng)血管介入放射治療患者作為研究對象（2018年1月～2018年12月），按照1：1均勻分為兩組，對照組200例，人員組成：有男性患者274例，有女性患者226例，患者的年齡區(qū)間在37-68歲之間，中間值（59.62±4.85）歲，癌癥類型：肝癌161例，乳腺癌10例，宮頸癌9例，鼻咽癌7例，舌癌2例，食道癌1例。觀察組200例，人員組成：有男性患者281例，有女性患者219例，患者的年齡區(qū)間在34-71歲之間，中間值（60.02±5.01）歲，癌癥類型：癌癥類型：肝癌173例，乳腺癌9例，宮頸癌8例，鼻咽癌5例，舌癌3例，食道癌2例。兩組數(shù)據(jù)可公平對比。研究得到倫理委員會認(rèn)可。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為進入我院接受經(jīng)血管介入放射治療的患者;②依從性良好，臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②惡性腫瘤且已進入姑息治療階段者;③文盲、依從性極差者;④器質(zhì)性精神障礙、身心障礙、視聽障礙者;⑤難以糾正的高血壓、糖尿病、全身感染者。

1.2方法

對照組對接受經(jīng)血管介入放射治療患者開展常規(guī)護理。

觀察組：對患者開展循證護理干預(yù)：（1）提出循證護理問題：循證護理問題應(yīng)該具體化、結(jié)構(gòu)，易于檢索、回答。需要選擇重要性、實用性的問題。為提出循證護理問題，建立循證護理小組，由護士長以及護理人員組成，要求所有組員均接受關(guān)于循證護理知識的培訓(xùn)，針對惡性腫瘤患者在接受經(jīng)血管介入放射治療的過程中存在的心理問題、胃腸道不良反應(yīng)、心臟毒性等作為重點。（2）循證支持：針對循證問題開展文獻查閱以及證據(jù)檢索，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如果無法滿足需求再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫，選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞。（3）循證護理工作的開展：結(jié)合患者腫瘤類型、治療階段以及并發(fā)癥預(yù)防和處理護理方法等制定最終的護理計劃，觀察患者治療過程中的臨床表現(xiàn)等。護理人員知道患者在飲食上多進食高蛋白、易消化的食物。注意做好對口腔和皮膚的護理，加強對患者的自我護理和自我監(jiān)測，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者做好相應(yīng)的護理工作。（4）評級證據(jù)以及護理工作開展的效果，小組對護理工作的開展進行評價，應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)護理實踐工作的 開展。評價證據(jù)事實結(jié)果，并做好更新。

1.3觀察指標(biāo)

兩組少見并發(fā)癥發(fā)生率、癌因性疲乏程度、心理痛苦程度、護理滿意度比較。采用采用美國癌癥中心疼痛預(yù)警小組制定的簡易疲乏量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）[3]進行疲乏程度評估，最低0分，最高0分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越重。心理痛苦情況使用心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）對患者進行評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低表示痛苦越小。采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用excel軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。運用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進行統(tǒng)計處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進行統(tǒng)計描述。

2.結(jié)果

2.1兩組少見并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1可見，觀察組少見并發(fā)癥發(fā)生率0.1%低于對照組7.0%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組護理前后的BFI評分比較

兩組護理前BFI評分無明顯差異（P>0.05），護理后，觀察組BFI評分低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組DT評分比較

兩組護理前DT評分無明顯差異（P>0.05），護理后，觀察組DT評分低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4比較兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意率99.0%明顯高于對照組81.0%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3.討論

隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)要求的變高，而對比之下目前整體醫(yī)療衛(wèi)生資源相對有限，開展的治療和護理均不一定有最新和最完善的依據(jù)，這種情況下就容易出現(xiàn)醫(yī)療資源的浪費，也影響到患者病情的改善和醫(yī)療及護理科研的發(fā)展[4]。特別的對于惡性腫瘤患者而言，本身因疾病容易出現(xiàn)心理上的問題，在接受經(jīng)血管介入放射治療的過程中，因并發(fā)癥的出現(xiàn)會進一步影響到身心狀態(tài)，導(dǎo)致影響到治療依從性。

循證護理是一種遵循證據(jù)的護理模式，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、科學(xué)地應(yīng)用最佳科研結(jié)論和證據(jù)，并與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的臨床護理決策的過程[5]。這種護理模式其中涉及到護理人員的專業(yè)判斷、最佳證據(jù)、患者的需求三個要素[6]。與傳統(tǒng)的護理工作對比，傳統(tǒng)護理模式其實踐模式主要是基于臨床經(jīng)驗，而循證護理模式則是基于證據(jù)，而傳統(tǒng)護理工作的證據(jù)來源于護理人員的經(jīng)驗、直覺以及既往的護理規(guī)范，而循證護理則是基于當(dāng)前最佳證據(jù)[7]。這種護理模式大大提高了臨床護理的有效性，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，在本次研究中，觀察組少見并發(fā)癥發(fā)生率0.1%低于對照組7.0%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。采用循證護理更加倡導(dǎo)護理人員開展研究，解決目前證據(jù)資源中不能解決的問題[8]。在這種情況下護理人員更加積極主動的開展護理工作，這種強調(diào)以臨床護理工作中特定的、具體化的問題為出發(fā)點，不盲目接受已經(jīng)發(fā)表的科研文章的結(jié)論，將最佳科學(xué)研究的結(jié)論與其臨床專業(yè)知識和豐富的經(jīng)驗、患者需求三者緊密結(jié)合起來，促進直接和間接經(jīng)驗在臨床護理工作中的綜合應(yīng)用的護理模式，極大程度改善患者的癌因性疲乏程度[9]。

循證護理更多的是從批判性的角度開展最佳護理，實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[10]。特別是對于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者而言，在利用的最適宜的護理研究依據(jù)的基礎(chǔ)上結(jié)合護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，并考慮到病人的實際情況、價值觀和愿望，開展臨床護理工作，大大緩解了患者的內(nèi)心痛苦程度，有利于更加積極主動的接受臨床護理和治療工作[11]。本次研究結(jié)果顯示，兩組護理前BFI評分、DT評分無明顯差異（P>0.05），護理后，觀察組BFI評分、DT評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

在對患者開展循證護理的過程中，因循證護理的特征，其實際上在一定程度上與整體護理工作有一定的相似性。兩種護理模式都是從患者的實際情況出發(fā)，針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究[12]。這在很大程度上能夠拉近護患關(guān)系，改善現(xiàn)有護患問題。在本次研究中，觀察組護理總滿意率99.0%明顯高于對照組81.0%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對接受經(jīng)血管介入放射治療的惡性腫瘤患者采用循證護理可降低少見并發(fā)癥發(fā)生率，降低癌因性疲乏以及內(nèi)心痛苦程度，改善護患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與推廣。但是，值得注意的是目前我國的整個循證護理工作的開展并不成熟，其中對循證護理的認(rèn)知以及具體的實施較差，仍然存在較為明顯的實施循證護理的客觀條件不成熟、護理整體隊伍水平不高等問題，這要求我國護理人員需要進一步提升對循證護理的認(rèn)知等，確保更好的開展循證護理。

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