可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置在腦出血患者臨床護(hù)理應(yīng)用進(jìn)展

摘要：腦出血是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，其是指實(shí)質(zhì)血管破裂而引起的出血，該疾病局具有致死率、致殘率高的特點(diǎn)，頭痛、嘔吐、嗜睡等是該疾病的主要臨床癥狀，且該疾病的并發(fā)癥相對(duì)較高，比如，肺部感染、上消化道出血、腦水腫等，在很大程度上威脅著患者的生命健康安全。為了使腦出血死亡率得到降低，患者一般需要進(jìn)行腦室外引流術(shù)治療，患者術(shù)后應(yīng)用可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置，在一定程度上能夠提升引流效果，防止出現(xiàn)引流不暢等問(wèn)題的發(fā)生，其有助于提高患者臨床治療效果。本次研究主要就腦出血患者臨床護(hù)理中可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置的應(yīng)用效果及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：腦出血;可調(diào)節(jié)式;腦室引流支承裝置;臨床護(hù)理

腦出血患者在接受手術(shù)后，需要對(duì)其進(jìn)行留置腦室引流管，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流管引流高度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，主要根據(jù)患者的病情、引流液的形狀等進(jìn)行引流裝置高度的調(diào)整，如果引流裝置懸掛過(guò)低，將可能會(huì)導(dǎo)致引流過(guò)多，如果引流裝置懸掛過(guò)高，將會(huì)出現(xiàn)引流不暢或是引流過(guò)少的現(xiàn)象，其將給患者的健康安全帶來(lái)不良影響[1]。采用以往常規(guī)的常規(guī)的方法將封閉式引流裝置用繩子捆綁后懸掛在輸液支架上，極易出現(xiàn)一些引流過(guò)度、引流不暢等問(wèn)題，相關(guān)研究表明，在腦出血患者術(shù)后臨床護(hù)理中應(yīng)用可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置，能夠有效提高引流效果。

1.腦出血概述

腦出血是指血管內(nèi)出現(xiàn)血液外溢的現(xiàn)象，導(dǎo)致血液進(jìn)入顱腔侵襲腦部，最終引起的腦部出血，引起腦出血的原因主要有這幾點(diǎn)：（1）患者存在腦血管畸形而導(dǎo)致腦出血;（2）高血壓引起的腦出血，老年腦出血患者大多是因高血壓動(dòng)脈硬化所致;（3）其他因素，包括氣候變化、不良嗜好、血壓波動(dòng)、不良情緒等。通過(guò)相關(guān)調(diào)查可知，腦出血占全部腦卒中的20%～30%，偏癱、失語(yǔ)、昏迷等是腦出血的主要臨床表現(xiàn)，該疾病的致死率與致殘率較高，其給患者的健康帶來(lái)極大的威脅[2]。臨床對(duì)于該疾病的治療主要有脫水降顱壓、血壓調(diào)節(jié)、生命功能維持等，手術(shù)治療方法包括去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)等。

2.可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置的優(yōu)點(diǎn)

在神經(jīng)外科臨床中，腦室外引流是最為常見的一項(xiàng)技術(shù)，對(duì)于引流高度來(lái)講，其應(yīng)當(dāng)滿足嚴(yán)格的要求。在病床欄桿上綁或采用膠布粘貼小繩子是一種常見的方式，但是這種方式存在諸多缺點(diǎn)，比如，捆綁不當(dāng)、粘貼不牢等，松動(dòng)之后需要對(duì)腦室引流管的高度進(jìn)行多次測(cè)量，這就使得護(hù)理人員的工作量大大增加[3-4]。而在護(hù)理中采用可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置，其能取得良好的應(yīng)用效果，其具有的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：（1）支架的靈活性好：護(hù)理人員可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)高度，使引流速度得到良好控制，有助于保證引流的通暢性，防止出現(xiàn)引流不暢的問(wèn)題。（2）提高護(hù)理人員的工作效率：支架桿外標(biāo)有刻度，其能夠解決以往目測(cè)高度不準(zhǔn)確、反復(fù)采用直尺測(cè)量的不便等問(wèn)題，其在很大程度上能使減輕護(hù)理人員的工作量。（3）固定性好：在固定盒內(nèi)置入引流管，其能夠引流管的牢固性得到提升，有助于解決以往采用繩子、膠布等固定的方法，能夠使床頭更加美觀、整潔。（4）避免托管：支架上有懸掛三個(gè)引流袋的掛鉤，可以將引流袋隨意調(diào)整，這對(duì)避免脫管的現(xiàn)象起著重要作用[5-7]。（5）清潔方便：在清潔引流固定架時(shí)，能夠隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行擦拭與消毒，有助于控制院內(nèi)感染的現(xiàn)象。

3.可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置在腦出血患者臨床中的應(yīng)用

對(duì)于實(shí)施腦室外引流術(shù)的腦出血患者來(lái)說(shuō)，將可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置應(yīng)用于臨床中發(fā)揮重要作用，其具有的引流效果佳、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)能有效避免引流液引流過(guò)度、引流不暢、非計(jì)劃性拔管等現(xiàn)象的發(fā)生，在一定程度提升了引流效果[8-10]。

李少蓮[11]等通過(guò)對(duì)納入64例顱腦術(shù)后留置腦室引流管的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為32例對(duì)照組、32例觀察組，將封閉式引流裝置用繩子捆綁后懸掛于輸液支架上的常規(guī)方法應(yīng)用于對(duì)照組術(shù)后護(hù)理中，觀察組患者術(shù)后在可調(diào)節(jié)腦室外引流支承裝置上懸掛封閉式引流裝置，通過(guò)比較兩組引流效果可知：觀察組的引流過(guò)度、引流不暢、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，且引流裝置懸掛操作的時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;且與對(duì)照組相比，觀察組顱內(nèi)壓力、血壓、平均動(dòng)脈壓均更低，心率更快，差異顯著（P<0.05）。由此得出結(jié)論：在腦室外引流術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)式腦室外引流支承裝置能取得良好效果，其具有的引流效果佳、便捷、安全等優(yōu)勢(shì)值得推廣使用。

4.可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置在腦出血患者臨床護(hù)理干預(yù)

可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置在腦出血患者臨床中的應(yīng)用效果十分顯著，在患者更換體位時(shí)應(yīng)當(dāng)手動(dòng)調(diào)節(jié)引流位置，不能自動(dòng)調(diào)節(jié)引流位置。術(shù)后腦室封閉式引流裝置懸掛，可由一名護(hù)理人員在患者病床欄桿上裝置固定可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置，并在夾蓋下方10～15cm的地方固定支承裝置的激光手電，將套管移動(dòng)到光源的地方，在擰緊伸縮鎖時(shí)，應(yīng)保證其正對(duì)零點(diǎn)的位置，然后在該裝置的引流盒上置入引流管[10-14]。

為了取得理想的治療效果，在臨床中應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此為降低并發(fā)癥發(fā)生率奠定基礎(chǔ)，提高患者臨床治療效果。將腦室外引流管懸掛好之后，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解腦室引流相關(guān)的知識(shí)，告知其不能對(duì)引流高度進(jìn)行隨意的調(diào)節(jié)，告知其如果出現(xiàn)過(guò)高的位置，將給患者的健康帶來(lái)極大的危害。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察引流情況，查看是否存在引流過(guò)高或過(guò)快的現(xiàn)象，同時(shí)，在夾管過(guò)程中應(yīng)對(duì)顱內(nèi)壓的變化進(jìn)行密切觀察，如果存在顱內(nèi)壓驟然增高的問(wèn)題，應(yīng)立刻對(duì)夾管停止操作，并對(duì)引流進(jìn)行開放[15-17]。具體護(hù)理干預(yù)包括以下幾點(diǎn)：

（1）引流管的通暢性：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)引流管的通暢性進(jìn)行密切觀察，患者心率及呼吸的波動(dòng)可在腦室外引流管中的液面顯示出來(lái)，如果患者為部分通暢，那么其波動(dòng)幅度會(huì)減少;在完全不通暢的情況下，將會(huì)出現(xiàn)無(wú)波動(dòng)現(xiàn)象，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并采取有效措施進(jìn)行處理。為了防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染的問(wèn)題，應(yīng)在沖洗過(guò)程中不得采用生理鹽水，在空針抽吸時(shí)應(yīng)保證無(wú)菌操作。為了保證引流管的通暢性，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管是否存在扭曲、折疊等問(wèn)題，尤其要注意在完成各項(xiàng)護(hù)理操作之后，應(yīng)對(duì)引流管的通暢性再次觀察。在患者喂食過(guò)程中，應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，其目的是為了防止腦脊逆流的現(xiàn)象發(fā)生，結(jié)束喂食之后，應(yīng)對(duì)引流管及時(shí)開放。如果患者存在焦躁不安的情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不能隨意的對(duì)引流管進(jìn)行調(diào)節(jié)，應(yīng)對(duì)引流管的固定情況進(jìn)行密切觀察[18-20]。

（2）引流液的觀察：對(duì)于正常的引流液來(lái)說(shuō)，其會(huì)呈現(xiàn)出清亮變淡紅或鮮紅的顏色，如果引流管突然流出大量鮮血，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并采取有效方法進(jìn)行處理。如果患者出現(xiàn)渾濁的引流液，可能存在顱內(nèi)感染的現(xiàn)象，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即告知主治醫(yī)生，對(duì)于引流速度來(lái)說(shuō)，應(yīng)將其科學(xué)的控制，一般情況下，一天的引流量應(yīng)在500ml以下，在早期階段，應(yīng)每天對(duì)引流速量進(jìn)行詳細(xì)記錄，應(yīng)對(duì)其水、電解質(zhì)的變化情況密切觀察，及時(shí)作出有效的調(diào)整。

（3）生命體征變化的觀察：腦室引流術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行密切觀察，包括意識(shí)、瞳孔等，同時(shí)應(yīng)觀察患者是否存在其他不良癥狀，比如，嘔吐、頭痛等。為了防止患者出現(xiàn)感染的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的切口密切觀察，應(yīng)每日更換枕頭下的無(wú)菌小巾，同時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，保證敷料的潔凈。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理：患者皮膚及泌尿系護(hù)理的加強(qiáng)也是護(hù)理工作中不可忽視的部分，患者在腦室引流術(shù)的后期階段，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重患者痰液的及時(shí)排出，可以通過(guò)拍背等方式促進(jìn)排痰;對(duì)于存在高熱的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行降溫處理，同時(shí)給予患者實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)等。

（5）心理護(hù)理：由于患者受到病痛的折磨，其極易出現(xiàn)一些不良心理情緒，比如，急躁、焦慮等，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，應(yīng)講解疾病相關(guān)的知識(shí)，多舉一些治療成功的案例，從而增強(qiáng)患者的治療信心，從而使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

5.結(jié)語(yǔ)

腦出血是臨床常見的心腦血管疾病，患者一般接受手術(shù)治療，腦室外引流作為一種有效技術(shù)，其需要嚴(yán)格要求引流高度，以往在病床欄桿上固定腦室引流裝置的方式，極易出現(xiàn)粘貼不牢、捆綁不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，且護(hù)理人員需要時(shí)刻對(duì)引流管的高度進(jìn)行測(cè)量與調(diào)節(jié)，在很大程度上增加了護(hù)理人員的工作量。為了提高患者護(hù)理質(zhì)量，將可調(diào)節(jié)高度的腦室引流支承裝置應(yīng)用于臨床中具有重要作用，其具有的靈活性、固定性等優(yōu)勢(shì)，有助于提高引流效果，防止出現(xiàn)引流不暢通等問(wèn)題的發(fā)生。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容需涉及到引流管的通暢性、引流液的觀察、生命體征的觀察等，以此為提高患者臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃柳蘭， 王海英， 曾愛生，等. 醫(yī)護(hù)一體化模式在側(cè)腦室引流聯(lián)合腰大池引流術(shù)治療腦出血病人中的應(yīng)用效果[J]. 全科護(hù)理， 2018， v.16（12）：30-33.

[2]尹慶. 腦出血術(shù)后腦室引流管的護(hù)理研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（A4）.

[3]佚名. 顱內(nèi)血腫穿刺側(cè)腦室引流治療腦出血的護(hù)理[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， v.9（15）：151-153.

[4]佚名. 側(cè)腦室引流聯(lián)合錐顱血腫抽吸治療高血壓腦出血破入腦室患者的針對(duì)性護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2018， 24（20）：27-29.

[5]佚名. 可調(diào)節(jié)式支承裝置在腦室外引流術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2019.

[6]馬俊杰. 為進(jìn)行腦室外引流和灌注治療的高血壓腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（13）：139-141.

[7]張浩然. 腦室引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理觀察[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（23）.陳榮玉， 吳斌斌， 李藝婷，等. 腰池持續(xù)引流治療腦出血破入腦室術(shù)病人的護(hù)理[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（11）：192-192.

[8]劉順?lè)迹?劉顯勤， 練潤(rùn)梅. 側(cè)腦室引流的觀察和護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（13）：280-281.

[9]虞梁. 開顱血腫清除聯(lián)合腦室外引流治療高血壓腦出血破入腦室患者的效果分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2018（1）：79-80.

[10]金鵬程， 繆一艇， 馬為眾，等. 側(cè)腦室穿刺引流治療高血壓腦出血20例[C]// 2015浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙閩江贛四省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編. 2015.宋近林， 文利. 微創(chuàng)手術(shù)加腦室引流治療高血壓性腦出血破入腦室[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2013（8）：1184-1185.

[11]李少蓮，邱雁飛.可調(diào)節(jié)式腦室引流管支架的制作與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（02）：187.

[12]佚名. 顱內(nèi)血腫穿刺側(cè)腦室引流治療腦出血的護(hù)理[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， v.9（15）：151-153.

[13]柴海飛， 郭小琴， 汪杰，等. 丘腦出血破入腦室在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下行側(cè)腦室外引流術(shù)的療效觀察[C]// 2016年中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會(huì)論文集. 2016.

[14]劉建剛， 王達(dá)鵬， 張世明，等. 腦室外引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室的臨床效果[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（15）：1768-1770.

[15]陳榮彬， 魏嘉良， 董艷，等. 開顱血腫清除聯(lián)合腦室外引流治療高血壓腦出血破入腦室的療效[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（4）：515-519.

[16]吳信光， 張國(guó)志. 側(cè)腦室鉆孔外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)治療高血壓腦出血破入腦室鑄型的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 32（3）：469-471.

[17]劉雪剛， 劉德強(qiáng)， 戴誠(chéng)達(dá)， et al. 側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療腦出血破入腦室的臨床對(duì)照研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（4）：656-657.

[18]聶拴鎖， 李頎， 賀龍，等. 儲(chǔ)液囊聯(lián)合腦室外引流治療丘腦出血降低顱內(nèi)感染的價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（12）：56-58.

[19]薛立國(guó). 腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰椎大池置管持續(xù)引流治療高血壓腦出血破入腦室的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（14）：18-20.

[20]蔡正華， 王學(xué)建. 23例腦出血致急性梗阻性腦積水行腦室外引流治療的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（9）：25-27.