下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的臨床觀察

摘要：目的：觀察下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對行單側(cè)髖部術(shù)治療高齡患者術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生的影響。方法：選擇2016.12～2018.4收治的60例接受單側(cè)髖部術(shù)治療的高齡患者，30例進(jìn)行常規(guī)氣管插管全身麻醉（甲組），另30例給予下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉（乙組），對比兩組麻醉效果。結(jié)果：術(shù)后12h、24h時，乙組VAS評分低于甲組（P<0.05）。結(jié)論：下肢神經(jīng)組織聯(lián)合全身麻醉用于高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)治療期間，有益于減輕患者術(shù)后疼痛，可改善預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高齡;單側(cè)髖部手術(shù);下肢神經(jīng)阻滯;喉罩全身麻醉;預(yù)后

伴隨著人口老齡化社會的推進(jìn)，接受骨科手術(shù)治療的高齡患者數(shù)目不斷增加，老年患者髖部骨折以股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折最為常見。選擇適宜的麻醉方式，對患者術(shù)后康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用^[1]。我院對30例行單側(cè)髖部手術(shù)治療的患者采用了下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻方法，取得的效果較為理想，現(xiàn)做出如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016.12～2018.4收治的60例單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折高齡患者（≥80歲）資料，均接受擇期切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，ASA分級均未II～I(xiàn)II級。按照術(shù)中麻醉方式的不同分為（甲組、乙組）兩組，每組各30例，甲組男18例，女12例;年齡80～89（85.2±2.2）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BIM）19～25（23.4±1.2）㎏/㎡。乙組男16例，女14例;年齡81～91（86.4±2.5）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BIM）18～26（23.8±1.4）㎏/㎡。兩組患者以上資料經(jīng)對比分析，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前對患者進(jìn)行會診，評估患者基礎(chǔ)疾病治療狀況，針對合并心臟疾病者，需在其心功能達(dá)到II～I(xiàn)II級后再行手術(shù);合并肺部疾病者，需加強(qiáng)對肺部感染的控制。所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建設(shè)靜脈通路，面罩給氧2～3L/min，常規(guī)監(jiān)測生命體征。靜脈注射咪達(dá)唑侖與芬太尼進(jìn)行基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。術(shù)中患者取側(cè)臥位，患肢在上，兩下肢自然伸展彎曲。將脊柱棘突連線設(shè)為背部中線，進(jìn)行腰叢穿刺。在B超引導(dǎo)下神經(jīng)刺激針進(jìn)入腰大肌，促進(jìn)股四頭肌收縮，回抽無血時即可注入藥物0.4% 羅哌卡因20ml+ 1.0%利多卡因10 ml;相同體位，將髂后上嵴與股骨大轉(zhuǎn)子連線設(shè)為中垂線，在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下促進(jìn)部的跖屈或腳趾背屈，回抽無血時注入0.4% 羅哌卡因10ml+1.0% 利多卡因5.0ml。繼而進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，丙泊酚 1 mg/kg+芬太尼 0.05 mg，放置進(jìn)喉罩，術(shù)中用1.0%七氟烷維持麻醉，并保證患者自主呼吸。甲組給予快誘導(dǎo)氣管插管術(shù)，靜脈注射0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖、丙泊酚1mg/kg、2μg/kg芬太尼，術(shù)中麻醉方式同乙組。兩組患者術(shù)后均采用PCIA鎮(zhèn)痛，持續(xù)時間為20min。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評估量表（VAS）評估兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的疼痛狀況，本量表的分值為0～10分，其中0分代表無痛，10分提示劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗使用SPSS22.0軟件包，對計量資料使用值計算，兩兩比較采用LAD-t檢驗。當(dāng)P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后6h時，兩組患者VAS評分差異不顯著（P>0.05）;12h、24h時，乙組VAS評分低于甲組，差異有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

髖部骨折是骨外科常見的骨折類型，對患者特別是高齡患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)^[2]，老年髖部骨折患者早期接受內(nèi)固定治療，能顯著降低相關(guān)并發(fā)癥與1年內(nèi)病死率，該種優(yōu)勢在80歲以上的高齡患者群體中更為明顯。

針對單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療中，選擇適宜的麻醉方法，是影響其預(yù)后效果的關(guān)鍵因素。全身麻醉是外科手術(shù)中的常用麻醉方式，術(shù)中能為患者有效供氧，但全身麻醉氣管插管為一類強(qiáng)烈性刺激，通常會給患者造成多種不良影響。喉罩為一類聲門上通氣裝備，和氣管插管相比較，其對咽部產(chǎn)生的刺激較小，對血流動力學(xué)形成的影響較輕微。當(dāng)下，喉罩特別是雙管喉罩在全麻機(jī)械通氣的手術(shù)中應(yīng)用范疇不斷拓展。但是若進(jìn)行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，通常難以滿足髖部手術(shù)的鎮(zhèn)痛需求，可能出現(xiàn)髂腹下神經(jīng)阻滯不完全的情況，而聯(lián)合全身麻醉能有效彌補(bǔ)以上不足，進(jìn)一步優(yōu)化麻醉效果。

在本次研究中，術(shù)后12h、24h時，乙組VAS評分低于甲組。由此可見，下肢神經(jīng)組織聯(lián)合全身麻醉用于高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)治療，可減輕患者術(shù)后疼痛，優(yōu)化預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧長流.喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（26）：64-66.

[2]劉傳舉，吳雯娟，張希.下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（07）：15-17.