淺談古代中醫(yī)對酒精性肝損傷的認(rèn)識

1 病名沿革

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，最早提出“酒”之相關(guān)疾病的著作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·病能論》^[1]中首次提出“酒風(fēng)”病名，明確描述其癥狀為“病身熱解墯，汗出如浴，惡風(fēng)少氣”，并且首載了治療酒后疾病的方藥，開中醫(yī)酒病論治之先河。《靈樞·論勇》^[2]中也提出了“酒?！保ζ洳∫虿C(jī)進(jìn)行了闡述，“酒者，水谷之精，熟谷之液也。其氣剽悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫”，奠定了中醫(yī)論酒病病因病機(jī)的理論基礎(chǔ)。

后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，對飲酒所致疾病進(jìn)行了詳盡論述。張仲景在《金匱要略·黃疸病脈證并治》中提到，“心中懊而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸”，首次提出了“酒疸”的病名及臨床癥狀，其“不能食、時欲吐”與現(xiàn)代酒精性肝損傷的食欲不振、惡心欲嘔、黃疸癥狀相吻合，為現(xiàn)有文獻(xiàn)中最早出現(xiàn)的癥狀特征較為明確的酒精性肝損傷的中醫(yī)病名記載。

隋·巢元方在《諸病源候論》中提出了“酒癖”一名，概括了酒癖的病因病機(jī)及其主癥，即脅下積塊，時時而痛，與現(xiàn)代臨床的酒精性肝炎的肝區(qū)疼痛、伴有肝腫大癥狀較相似。該書中還提出了“酒瘕”，指出該病為“人有嗜酒，……積久漸瘦。其病遂當(dāng)思酒，不得酒即吐，多睡，不得能食”，即酒瘕為病，其人日漸消瘦，不思飲食，與現(xiàn)代臨床的酒精性肝炎的食欲不振、體重減輕亦相似。

明·張介賓所撰《景岳全書》中則首次提到了“酒鼓”一詞;張璐在《張氏醫(yī)通》中提出“酒脹”，并將其闡述為“嗜酒之人，病腹脹如斗，前后便具有血”，可知 “酒鼓”、“酒脹”為同一種病證，即腹部滿而臌脹，伴有血瘀、下血之證，與現(xiàn)代臨床的酒精性肝硬化出現(xiàn)的腹水、腹痛、面色晦暗等癥狀相似。

在歷代醫(yī)家論酒病的文獻(xiàn)中，仍有許多常見的酒病相關(guān)的病名，如“酒毒”、“酒醉”、“惡酒”、“酒痰”、“酒厥”等，本文以酒精性肝損傷的臨床癥狀為主線對其進(jìn)行梳理，可得到“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”為較具代表性的病名。

2 病因病機(jī)

《本草從新》中有記載，“大熱有毒。辛者能散?？嗾吣芙?。甘者居中而緩。厚者尤熱而毒”，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》提到了倘若使用不當(dāng)，飲酒過量，會導(dǎo)致一系列不適癥狀，“人飲多則體弊神昏，是其有毒故也”，指出了酒雖為藥品，但過量飲用則會導(dǎo)致疾病?！侗静菥V目》中亦對此進(jìn)行了闡述，“少飲則和氣血，多飲則殺人頃刻”。

朱丹溪在《丹溪心法》中首次提出了酒性濕，他指出“酒乃濕中發(fā)熱，近于相火，醉后顫栗”。張景岳在《景岳全書》中道，“蓋酒為水谷之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分”，此處所謂水谷之液，亦是在酒性濕熱的基礎(chǔ)上進(jìn)行深化，即指出酒的濕熱之性可導(dǎo)致氣血不和之血瘀、痰水互結(jié)之證。

綜上，歷代醫(yī)家對該病的病因可歸納為兩點(diǎn)，一則大熱，二則有濕。

《靈樞經(jīng)》最早記載飲酒過多致病病機(jī)的文獻(xiàn)，言明酒入胃中，因其大熱而濕，易損傷脾胃，使得濕熱之邪蘊(yùn)積于中焦，脾失運(yùn)化之權(quán)，則清氣不升，土郁則木衰，故而導(dǎo)致肝膽疏泄失司，濁氣不降，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，從而導(dǎo)致肝脾不和的癥狀，臨床可常見飲酒導(dǎo)致的氣滯、血瘀、痰濕之證。

對于“酒癖”的病機(jī)，《圣濟(jì)總錄·酒癖》有相關(guān)記載言明，當(dāng)酒中濕熱之毒蘊(yùn)積于中焦日久不散，脾氣已虛，運(yùn)化不利，則濕邪蘊(yùn)而生熱，熱結(jié)耗陰，煉濕成痰，阻遏氣血，使得痰濁、淤血、濕熱相結(jié)，日久積聚成塊，結(jié)于脅下，而積塊形成則使得氣血瘀結(jié)愈加嚴(yán)重，而成酒癖。

對于“酒臌”、“酒脹”的病機(jī)，《張氏醫(yī)通》中提到，“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾，胃雖受谷，脾不運(yùn)輸，故成痞脹”，即飲酒過量而導(dǎo)致的水停、血瘀之證。酒毒入內(nèi)，濕熱不清，遷延不愈日久，肝脾不調(diào)，久則耗伐腎之元陽元陰，肝脾腎三臟俱損，氣機(jī)不利，津液失疏，從而使得氣、血、痰、水交錯互結(jié)，形成了酒臌的腹大脹滿、叩之如鼓的病癥。

綜上所述，可得歷代醫(yī)家對酒精性肝損傷的病因病機(jī)認(rèn)識相差不遠(yuǎn)，對于飲酒過多致病的病因可分為酒性大熱與酒性濕熱兩點(diǎn)，同時，根據(jù)其病機(jī)分析可發(fā)現(xiàn)，飲酒過量最初期為濕熱結(jié)于脾胃，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失司。隨著病情的發(fā)展或飲酒量的增加，濕熱之邪耗傷津液，煉液成痰，結(jié)于脅下，土虛木賊，從而傷及肝膽。若遷延不愈，至病程后期時，正虛邪戀，傷及于腎，使得氣血痰水相結(jié)于腹中。

3 辨證論治

對于飲酒過度所致疾病的治療方法，最早可見于《素問》，在《素問·病能論》中載有治療飲酒致病的方藥，“以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分合，以三指撮為后飯”，用以治療“酒風(fēng)”，該方藥亦為現(xiàn)存文獻(xiàn)中收錄最早的治療酒之為病的方藥，其中澤瀉利水祛濕，使酒邪從小便而去，術(shù)健脾助運(yùn)，兼有燥濕之功，助澤瀉化濕，且醒脾以運(yùn)化水濕，麋銜即為鹿銜草，主入肺、胃兩經(jīng)，有祛風(fēng)除濕之效，且可補(bǔ)虛益腎，以增澤瀉、白術(shù)利水健脾之用，該方也奠定了以健脾利濕之法治療酒病的治療原則及配伍思想。

李杲在《脾胃論》中專設(shè)“論飲酒過傷”篇，指出酒性大熱而有毒，過飲后上傷元?dú)猓聯(lián)p腎水，不可妄用大熱之藥攻下，并提出了經(jīng)典的“上下分消”法，原文中記載道“若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣，其次莫如利小便，二者乃上下分消其濕”，同時創(chuàng)立了治療酒傷疾病的代表方劑——葛花解酲湯。

及至明代，傷酒類疾病的治則方藥及其理論體系日臻完整，明·萬全所著《萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》中將傷酒類疾病以證候?yàn)榫V進(jìn)行了系統(tǒng)的分類，并對飲酒傷肝論述頗多。明·周之干在《周慎齋遺書·卷八傷酒》中提出傷酒類疾病的分期治療的原則，認(rèn)為酒病的早期治療應(yīng)以解酒為主，至后期則與內(nèi)傷病相仿，在治療時稍加解酒藥即可，并指出以葛花解酲湯加補(bǔ)中益氣湯治療年老傷酒。明·張介賓在《景岳全書》中對傷酒類疾病的論治闡述的較為全面系統(tǒng)，他提出治療酒傷疾病，需治以除濕利水，其中“或若傷氣，亦宜間用人參”，即對于飲酒而致的脾胃虛損，需配以補(bǔ)氣健脾藥。若因濕生寒，以瀉傷陰，致?lián)p命門氣者，非胃關(guān)煎及五德丸、九氣丹之類不可”，明確的指出了治療傷酒類疾病需掌握其飲酒過多，易生濕邪的主要病機(jī)，以除濕利水為主要治療原則，而后根據(jù)其兼證的異同，選用相應(yīng)的方藥。

綜上可知，歷代醫(yī)家在治療傷酒類疾病時，多以其性濕熱為主要病機(jī)進(jìn)行治療，治則多以利水祛濕為主，在方劑的應(yīng)用上則多選用具有利水、健脾、化濕功效的方劑，如五苓散、胃苓湯、葛花解酲湯等，其中尤以葛花解酲湯為治療此類疾病的代表方劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]素問，中華醫(yī)典[CD].長沙：湖南電子音像出版社，2006年.

[2]靈樞，中華醫(yī)典[CD].長沙：湖南電子音像出版社，2006年