上消化道出血并發(fā)腦梗塞的護(hù)理對(duì)策

摘要：目的探討上消化道出血并發(fā)腦梗塞的護(hù)理對(duì)策，以配合臨床治療，降低病人死亡率，提高搶救成功率。方法 從我院 2010年1月—2015年1月共收治上消化道出血并發(fā)腦梗塞19例，提供規(guī)范化整體護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理及神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科等護(hù)理，使其得到及時(shí)正確的護(hù)理和治療。結(jié)果 19例患者住院14天-35天，意識(shí)均不同程度的好轉(zhuǎn)，痊愈11例，言語(yǔ)不清4例，重度肢體癱瘓、生活完全不能自理例，死亡1例。結(jié)論 為上消化道出血并發(fā)腦梗塞的患者提供有效地護(hù)理對(duì)策，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：上消化道出血; 腦梗死; 護(hù)理對(duì)策

上消化道出血是消化內(nèi)科中最常見(jiàn)的一組癥狀， 常由消化性潰瘍、肝硬化門(mén)靜脈高壓、急性胃黏膜病變、胃癌等疾病所致， 而在上消化道出血基礎(chǔ)上并發(fā)腦梗死則較少見(jiàn)^[1]，（阮水良，官俏兵. 上消化道出血并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（6）：46-47.）上消化道出血患者并發(fā)腦梗死后， 給治療帶來(lái)了矛盾和難度。一方面要求止血， 另一方面因腦梗死而要求溶栓、抗凝等綜合治療。此類(lèi)患者病情危急，若不及時(shí)搶救將會(huì)危急生命，我院2010年1月—2015年1月共收治上消化道出血并發(fā)腦梗死病人 19 例，經(jīng)過(guò)治療觀察及護(hù)理，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

本組19例上消化道出血并發(fā)腦梗死病人中，男13例，女6例，年齡 52 ～84 歲，平均年齡 68 歲; 無(wú)心肌缺血病史并排除肝腎及代謝性疾病; 上消化道出血經(jīng)胃鏡檢查明確診斷; 胃潰瘍出血 14 例，肝硬化食管靜脈曲張 5 例。伴昏迷4 例，肢體偏癱 13 例，言語(yǔ)障礙 2 例，上消化道出血 2 天內(nèi)并發(fā)腦梗死 11 例，3 ～4 天并發(fā)腦梗死 8 例。診斷參照下列標(biāo)準(zhǔn)： ①在上消化道出血治療過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征②電子胃鏡檢查明確上消化道出血和病因③頭顱CT 檢查明確為急性腦梗死。

2 結(jié)果

19 例病人住院 14 ～35 天，意識(shí)均不同程度的好轉(zhuǎn)，痊愈11例，言語(yǔ)不清4例，重度肢體癱瘓、生活完全不能自理3例，死亡1例。

3" 護(hù)理對(duì)策

上消化道出血并發(fā)腦梗死后，病死率較單純上消化道出血和單純腦梗死高，因此，對(duì)于上消化道出血并發(fā)腦梗塞患者的護(hù)理對(duì)策應(yīng)給予整體護(hù)理以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的目的。

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位將下肢略抬高，以保證腦部供血，由于病人肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床肢體受壓加之營(yíng)養(yǎng)不足，容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)定期檢查皮膚。翻身時(shí)可取左右側(cè)臥位及平臥位，每2小時(shí)翻身、叩背1次，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，翻身時(shí)，兩人協(xié)同翻身，保持整個(gè)脊柱的一致性，防止扭曲，翻身時(shí)注意觀察骨突部位的受壓情況。

3.2 消化道出血護(hù)理

密切觀察生命體征、神志變化、皮膚黏膜顏色， 大出血或休克時(shí)根據(jù)病情每30 min～ 1 h 測(cè)量生命體征1 次。上消化道大出血的患者在護(hù)理工作上應(yīng)注意觀察生命體征： 血壓、體溫、呼吸、脈搏的變化; 觀察神志、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量等^[2]。

3.3 神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理

3.3.1意識(shí)形態(tài)監(jiān)測(cè)

上消化道出血并發(fā)腦梗塞患者引起大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位功能受到抑制，患者會(huì)突發(fā)意識(shí)障礙，監(jiān)測(cè)瞳孔是否等大等圓及反射弱是否靈敏，或發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征均應(yīng)做CT或MRI 檢查，以明確診斷，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，避免止血藥過(guò)度應(yīng)用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2呼吸道護(hù)理

上消化道出血并發(fā)腦梗塞患者平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)義齒，床旁備吸引裝置，及時(shí)清除口鼻分泌物和適時(shí)吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染，必要時(shí)安置胃管。

3.3.3" 康復(fù)訓(xùn)練

患者出現(xiàn)軀體活動(dòng)障礙，告訴家屬及病人早期康復(fù)的重要性。腦梗塞患者只要意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展得越早，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就好，上肢功能訓(xùn)練一般采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合;下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主^[3]。

3.4飲食護(hù)理

病人要保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入。上消化道出血急性期，昏迷病人應(yīng)禁食，待病人出血停止，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，咳嗽反射良好可由口進(jìn)食，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。因吞咽障礙而無(wú)法由口進(jìn)食應(yīng)予以鼻飼，進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、輕松，不要催促病人。喂食時(shí)病人應(yīng)采取半臥位或坐位，進(jìn)食后維持30分鐘才可躺下^[4]

3.5 心理治療

上消化道出血并發(fā)腦梗死患者發(fā)病急，病情危重，患者較緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒，護(hù)士應(yīng)疏導(dǎo)患者保持平衡心態(tài)，在精神上給予鼓勵(lì)，生活上予以體貼，對(duì)患者態(tài)度要和藹熱情。

3.6 用藥護(hù)理

止血藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者出血原因及凝血機(jī)制等情況決定， 多數(shù)上消化道出血不是因凝血機(jī)制障礙引起， 主張以H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑或內(nèi)鏡下止血等方法^[5]。加用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、防治腦水腫的藥物，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑給予脫水降顱壓， 采用小劑量甘露醇（ 25% ） 125 ml靜滴， 中性劑擴(kuò)張腦血管藥物。在補(bǔ)充血容量時(shí)， 應(yīng)密切觀察血壓變化， 不宜發(fā)生血壓驟升;開(kāi)始時(shí)輸液及輸血速度要快， 待血壓回升后， 應(yīng)根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度。

4 討論

上消化道出血并發(fā)腦梗塞屬于臨床罕見(jiàn)的并發(fā)癥，因此，在住院期間，應(yīng)該采取正確的、有效的護(hù)理方式降低其死亡率及傷殘率。總之，上消化道出血并發(fā)腦梗塞的護(hù)理對(duì)策以整體護(hù)理為根本，以呼吸道、飲食、心理、用藥等護(hù)理為拓展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、合理治療，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮水良，官俏兵. 上消化道出血并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（6）：46-47.

[2]溫小梅.上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3800-3801.

[3]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：594

[4]馬美玲，魏貴明.急性腦卒中后吞咽困難的早期功能訓(xùn)練研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20 （ 9A） ： 17.

[5]劉正芳.上消化道出血并發(fā)腦梗死21例[J].齊魯護(hù)理志.2008.14（9）：32