甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理配合

摘要：目的 本文主要討論了尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者在進(jìn)行甲狀旁腺全切術(shù)之后如何做好更好的護(hù)理幫助患者早日康復(fù)。方法 本文主要選取了多例尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)并接受甲狀旁腺切除術(shù)的患者所有的臨床資料，通過對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)得出結(jié)論。結(jié)果 本研究中所選取的患者均成功完成手術(shù)，在甲狀旁腺切除之后和進(jìn)行手術(shù)之前相比較而言iPTH、Ca、P等濃度均有所下降。在所研究的患者中發(fā)生低血鈣癥的患者有5例，在經(jīng)過持續(xù)性補(bǔ)鈣處理之后通過對(duì)血鈣的嚴(yán)密檢測(cè)，濃度恢復(fù)正常。有1例患者的鈣劑外滲情況比較嚴(yán)重，經(jīng)過嚴(yán)密的護(hù)理之后獲得痊愈。結(jié)論 通過研究發(fā)現(xiàn)在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理不僅可以提高手術(shù)的安全性，同時(shí)也大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的可能。

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺功能亢進(jìn);尿毒癥;甲狀旁腺切除

引言

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱為SHPT，是在慢性腎衰竭患者中比較常見的一種并發(fā)癥，在臨床表現(xiàn)中主要為高運(yùn)轉(zhuǎn)骨病。由于在臨床癥狀中表現(xiàn)出礦物質(zhì)缺失以及骨代謝異常，導(dǎo)致最終出現(xiàn)骨骼畸形、心血管鈣化等癥狀，這些病癥對(duì)于尿毒癥患者來說大大增加了他們的致殘率和致死率。對(duì)于部分使用藥物已經(jīng)無法起到治療效果的SHPT患者如果在早期對(duì)其進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)其臨床癥狀可以起到一定的緩解作用。本文主要針對(duì)尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)的患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1、方法

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在進(jìn)行手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺超聲、心臟超聲、甲狀旁腺激素以及胸片等必要檢查，對(duì)患者是否可以接受在手術(shù)過程中采取全麻以及是否可以進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行評(píng)估。在手術(shù)之前應(yīng)該加強(qiáng)透析、血鈣水平檢測(cè)的力度，同時(shí)如果有必要應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性的補(bǔ)鈣治療。并且在治療進(jìn)行的同時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的心理護(hù)理工作加強(qiáng)，比如對(duì)患者介紹類似病例，讓患者的緊張感得以減輕，消除負(fù)面情緒。

2、術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理

首先應(yīng)該做到對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，保證病情平穩(wěn)變化。同時(shí)對(duì)引流液的顏色、量、性質(zhì)以及是否有嗆水、呼吸困難、聲音嘶啞等情況發(fā)生，傷口有無滲血等。根據(jù)患者的實(shí)際病情需要來決定是否在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行無肝素透析，一般需要進(jìn)行一到兩次。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

針對(duì)低血鈣病癥，為了防止該病癥的發(fā)生，需要對(duì)患者進(jìn)行高鈣透析以及進(jìn)行持續(xù)性的靜脈補(bǔ)鈣方式來保證鈣含量充足。并且在手術(shù)之后的十二個(gè)小時(shí)之內(nèi)定期對(duì)患者的血鈣水平進(jìn)行檢查，保證患者的血鈣水平維持在2mol/L為最佳。在手術(shù)結(jié)束之后要對(duì)患者的生化指標(biāo)的變化進(jìn)行嚴(yán)重的檢測(cè)，避免出現(xiàn)嚴(yán)格低鈣血癥的發(fā)生。由于對(duì)于在進(jìn)行維持性血液透析的患者來說其自身免疫力相對(duì)較低，所以很容易導(dǎo)致患者感染，所以對(duì)患者的生命體征應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，并且要時(shí)刻注意患者傷口的清潔干燥以及做好保暖措施。在護(hù)理期間還有比較常見的病癥就是高鉀血癥，主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)的時(shí)候存在應(yīng)激反應(yīng)，分解代謝也比較快，導(dǎo)致患者在整個(gè)過程中身體內(nèi)的電解質(zhì)的酸堿平衡紊亂，處于高血鉀狀態(tài)，針對(duì)這種情況應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行透析。在護(hù)理過程中還應(yīng)該做到的是防止高磷血癥的發(fā)生以及病癥的反復(fù)。也就是說雖然對(duì)患者成功完成了甲狀旁腺的切除手術(shù)，但是患者實(shí)際上仍然是處于尿毒癥的狀態(tài)，所以仍然存在有鈣磷代謝紊亂的危險(xiǎn)。所以在手術(shù)之后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高磷血癥或者是SHPT復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。還有一種原因是由于手術(shù)之后患者其全身的癥狀都會(huì)得到一定的緩解，所以體重、食欲都會(huì)得到一定的增加，所以對(duì)于飲食的控制會(huì)降低，尤其是在食物中有高磷食物存在，導(dǎo)致高磷血癥復(fù)發(fā)。所以無論是在手術(shù)之前還是手術(shù)之后都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者飲食的控制，以及對(duì)患者做好低磷飲食的健康教育指導(dǎo)，讓患者能夠做到了解不同食物中含磷量以及如何科學(xué)的飲食降低磷的攝入。

2.3 觀察指標(biāo)

主要通過對(duì)手術(shù)前后患者的iPTH、以及生化指標(biāo)數(shù)據(jù)，同時(shí)記錄患者病發(fā)生發(fā)生以及死亡率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，Plt;0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、結(jié)果

下表是iPTH以及生化檢查的對(duì)比結(jié)果，患者在進(jìn)行甲狀旁腺手術(shù)切除之后其體內(nèi)的iPTH、Ca、P的濃度都有明顯的下降。具體結(jié)果如下表所示。

4、討論

目前針對(duì)單純藥物治療已經(jīng)無法起到較好的療效或者是已經(jīng)無法發(fā)揮作用的病情比較嚴(yán)重的SHTP患者來說，越早進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)于患者緩解繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)以及糾正患者的生化指標(biāo)、降低患者的致殘率和死亡率等都有著非常重要的意義。通過本研究中所選取的多例經(jīng)過甲狀旁腺切除術(shù)的患者實(shí)際護(hù)理研究以及臨床資料進(jìn)行分析得出以下幾個(gè)結(jié)論。首先在患者進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)密的圍術(shù)期手術(shù)計(jì)劃的制定，保證對(duì)患者的手術(shù)過程可以順利的完成，沒有手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生或者是手足抽搐、骨折等情況的發(fā)生。第二點(diǎn)是在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候應(yīng)該密切注意是否有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，尤其是對(duì)于一些比較長(zhǎng)發(fā)生的并發(fā)癥，比如低鈣血癥、出血、感染、高血鉀癥等，在手術(shù)結(jié)束之后的護(hù)理階段應(yīng)該對(duì)患者的生命體征、傷口以及引流液等所有的變化都做好嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，還有就是進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣治療的時(shí)候一定要嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑執(zhí)行，防止出現(xiàn)低血鈣病癥的發(fā)生，同時(shí)在整個(gè)過程中對(duì)血鈣的變化做好嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)也應(yīng)該注意在進(jìn)行高濃度血鈣的輸液時(shí)合理正確的使用。第三點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)患者健康飲食方面的宣傳教育工作，比如含磷食物的攝入要控制，并且在治療過程中可以通過服用磷結(jié)合劑或者是活性維生素D等藥物來調(diào)節(jié)體內(nèi)磷物質(zhì)的含量，避免SHTP病癥的復(fù)發(fā)。同時(shí)做好和患者之間的溝通交流以及加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，避免患者在治療過程中出現(xiàn)負(fù)面消極的情緒。第四點(diǎn)是在手術(shù)結(jié)束之后為了防止發(fā)生低血鈣癥等各種并發(fā)癥，出了在這個(gè)過程中進(jìn)行鈣的補(bǔ)充之外，在進(jìn)行透析的時(shí)候也要密切注意血鈣的變化。

5、總結(jié)

總之，對(duì)于尿毒癥患者來說甲狀旁腺全切術(shù)是一種較為安全的治療方法，同時(shí)對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量以及調(diào)節(jié)鈣磷骨代謝紊亂也有顯著的作用。但是對(duì)于患者是否適合該手術(shù)應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作，保證手術(shù)可以順利完成，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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