肝硬化病人護(hù)理體會(huì)

肝硬化（hepaticsclerosis）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，肝硬化早期經(jīng)過(guò)積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，但晚期將嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要，而做好肝硬化病人的健康教育意義重大。本科室對(duì)280例肝硬化病人實(shí)施有針對(duì)性地健康教育，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2016年11月—2017年11月我科收治的280例肝硬化病人，其中男244例，女36例;年齡31歲～79歲，平均49歲;肝功能代償期75例，肝功能失代償期205例。

2 健康評(píng)估

通過(guò)與病人的溝通收集病人的基礎(chǔ)資料，全面了解病人的身體健康狀況、生活習(xí)慣、文化背景及心理、經(jīng)濟(jì)狀況，了解病人的健康需求。

3 健康教育

3.1 健康教育方法

①個(gè)體教育：責(zé)任護(hù)士與病人直接交談，有計(jì)劃性、針對(duì)性的進(jìn)行疾病知識(shí)、飲食、休息與活動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)。②隨機(jī)教育：在進(jìn)行各種治療及護(hù)理工作中，充分利用與病人接觸的機(jī)會(huì)，有的放矢地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。隨時(shí)解答病人提出的問(wèn)題。③集體教育：病區(qū)每月舉行1次健康知識(shí)講座。

3.2 健康教育方式

①口頭宣教：應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言跟病人交流，盡量避免使用專(zhuān)用的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。②書(shū)面教育：病室放置健康教育手冊(cè)，方便病人閱覽。

3.3 健康教育內(nèi)容

3.3.1 入院指導(dǎo)

入院指導(dǎo)是健康教育的基礎(chǔ)，病人入院后責(zé)任護(hù)士要熱情地向病人介紹病區(qū)的環(huán)境、探視制度、主治醫(yī)生等，讓病人盡快熟悉病區(qū)的環(huán)境。

3.3.2 疾病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，向病人及家屬介紹肝硬化發(fā)生的原因、常見(jiàn)并發(fā)癥及誘因、自我護(hù)理方法等。

3.3.3 飲食指導(dǎo)

肝硬化病人的飲食既要保證營(yíng)養(yǎng)又要遵守必要的飲食節(jié)制。食物結(jié)構(gòu)應(yīng)包括適當(dāng)比例的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、維生素和某些礦物質(zhì)，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整[1]。蛋白質(zhì)來(lái)源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉及瘦豬肉等為主。肝硬化無(wú)并發(fā)癥病人宜食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血壓升高或出現(xiàn)肝性腦病時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸加量，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品。肝硬化有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500 mg～800 mg，水限制在每天1000 mL左右。食管胃底靜脈曲張者應(yīng)清淡、易消化、溫涼飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、較硬的食物，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，防止食管胃底靜脈破裂出血。注意飲食衛(wèi)生，避免引起腸道感染，導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥，使肝腎功能迅速惡化。

3.3.4 休息與活動(dòng)指導(dǎo)

肝硬化病人應(yīng)保證充足的睡眠，生活起居要有規(guī)律。肝硬化代償期病人可適當(dāng)從事較輕的工作，注意勞逸結(jié)合，以不感到疲勞為原則。肝硬化失代償期病人應(yīng)多臥床休息，視病情適量活動(dòng)。臥床可以增加肝臟的血流量，利于受損肝臟的恢復(fù)，有并發(fā)癥病人要臥床休息或絕對(duì)臥床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，并要抬高下肢減輕下肢水腫。

3.3.5 用藥指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案，護(hù)士了解藥物的作用及副反應(yīng)，向病人講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥時(shí)間及用法，教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，同時(shí)向病人說(shuō)明切莫病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重[1]。

3.3.6 心理護(hù)理

肝硬化病人大多病史較長(zhǎng)，病情遷延不愈，并發(fā)癥多，病死率高，病人有焦慮、恐懼、悲觀心理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼病人，耐心細(xì)致地做好病人的心理護(hù)理，告知病人只要聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生或達(dá)到終生不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3.7 皮膚護(hù)理

預(yù)防皮膚破損和繼發(fā)感染。病人宜穿著寬松柔軟的衣物;床鋪保持干燥、平整、潔凈;臥床病人勤翻身，以防壓瘡的發(fā)生;保持皮膚的清潔，沐浴時(shí)應(yīng)注意避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類(lèi)或沐浴露，皮膚瘙癢者勿用手抓搔，以免皮膚破損[25]。

3.3.8 出院指導(dǎo)

對(duì)出院病人來(lái)說(shuō)，自我護(hù)理知識(shí)需求度很高，所以應(yīng)該根據(jù)病人出院時(shí)的病情狀態(tài)給予飲食、治療、休息等各方面的指導(dǎo)。每半年或1年體檢1次。告知病人感到自己在任何方面與平時(shí)相對(duì)正常狀態(tài)有所不同時(shí)都應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生或做有關(guān)的檢查。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)280例肝硬化病人及家屬進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育，滿足了病人對(duì)肝硬化知識(shí)的需求，提高了病人自我維護(hù)健康的能力，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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