糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險因素分析

摘要：目的：探討糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的相關(guān)風(fēng)險因素，為疾病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法回顧性分析2012年9月-2016年9月本院收治的200例糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否并發(fā)肛周膿腫將患者分為并發(fā)組76例和非并發(fā)組124例。比較兩組患者的臨床資料，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，分析引起感染的相關(guān)風(fēng)險因素，并通過膿液培養(yǎng)篩查病菌感染情況。同時，比較糖尿病患者肛周膿腫并發(fā)組與非并發(fā)組臨床治療效果。結(jié)果單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、治療過程中血清總蛋白計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、肛周疾患情況、抗生素使用情況、住院時間及患者依從性與糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫有關(guān);多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡>55歲、白細(xì)胞計數(shù)≤4×109/L、曾患有肛周疾患、住院時間>30d及患者依從性差為糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的獨立危險因素。結(jié)論因糖尿病患者免疫力較低，并發(fā)肛周膿腫的因素也較為多樣化。因此，針對性地加強對相關(guān)因素的干預(yù)是預(yù)防糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫風(fēng)險的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫;風(fēng)險因素;對策

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年9月-2016年9月邢臺市人民醫(yī)院收治的200例糖尿病患者的臨床資料，其中男140例，女60例;年齡35～65歲，平均（43.58±8.45）歲，平均住院時間（17.49±9.03）d?根據(jù)是否并發(fā)肛周膿腫分為并發(fā)組（76例）和非并發(fā)組（124例），兩組患者性別?年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）?入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者診斷均符合WHO關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（或）餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L〕;（2）并發(fā)肛周膿腫患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;（3）心智健全，精神狀況良好;（4）病歷資料和監(jiān)測指標(biāo)完整;（5）治療開始前3個月內(nèi)未接受其他抗生素治療?排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期;（2）藥物過敏者;（3）惡性腫瘤及免疫缺陷患者?所有參與者均已知本研究目的，并簽署知情同意書?

1.2治療方法

所有患者在短期內(nèi)均通過采用胰島素治療或者口服降糖藥物將血糖控制在7.0～9.0mmol/L，以保持病情穩(wěn)定，同時應(yīng)用頭孢菌素聯(lián)合抗生素進(jìn)行抗感染治療?對出現(xiàn)肛周疼痛?墜脹感?便意感及無法解釋的發(fā)熱等疑似肛周膿腫癥狀的糖尿病患者進(jìn)行B超檢查，以確診患者是否出現(xiàn)肛周膿腫?分析可能引起患者肛周膿腫的相關(guān)因素，如年齡?性別?既往肛周疾患病史?治療過程中白細(xì)胞計數(shù)?中性粒細(xì)胞計數(shù)?抗生素使用情況?住院時間以及患者依從性情況?患者依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：比較患者對臨床護(hù)理及相關(guān)個人注意事項的完成情況，完成度達(dá)70%及以上說明依從性好，反之則為依從性差?

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗;用χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料分析，將單因素分析中顯著的指標(biāo)，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡（>55歲）、白細(xì)胞計數(shù)（≤4×109/L）、中性粒細(xì)胞計數(shù)（≤1.8×109/L）、肛周疾患病史、使用抗生素情況、住院時間（>30d）以及患者依從性均與糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險有關(guān)（P<0.05）。見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

我們將表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為因變量，將患者是否發(fā)生肛周膿腫作為自變量，經(jīng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>55歲、白細(xì)胞計數(shù)≤4×109/L、曾患有肛周疾患、住院時間>30d及依從性差為糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

2.3糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者病原菌檢出情況

將76例糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者術(shù)后的膿液分別送檢，經(jīng)病原菌培養(yǎng)顯示，大腸埃希菌檢出數(shù)居首位，共檢出27株，占35.55%;克雷白桿菌18株，占23.68%;厭氧菌17株，占22.37%;腸球菌9株，占11.84%;金黃色葡萄球菌6株，占7.89%;鏈球菌5株，占6.58%;銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌及貪銅菌各檢出1株，分別占1.32%。

2.4糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者病原菌檢出情況

將76例糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者術(shù)后的膿液分別送檢，經(jīng)病原菌培養(yǎng)顯示，大腸埃希菌檢出數(shù)居首位，共檢出27株，占35.55%;克雷白桿菌18株，占23.68%;厭氧菌17株，占22.37%;腸球菌9株，占11.84%;金黃色葡萄球菌6株，占7.89%;鏈球菌5株，占6.58%;銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌及貪銅菌各檢出1株，分別占1.32%。

2.5糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者治療效果分析

經(jīng)手術(shù)切除治療后，76例糖尿病合并肛周膿腫疾病患者中有69例患者肛周傷口在正常時間內(nèi)愈合，其所占比例為90.79%;其中9例患者肛周傷口較正常時間愈合延長，最終所有患者均痊愈，臨床治療有效率為100.00%。

3討論

通過對糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者術(shù)后的膿液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，我們從膿液中共檢出10種病原菌，其中大腸埃希菌檢出數(shù)居首位，克雷白桿菌、厭氧菌的檢出數(shù)量次之，此外還有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等病原菌。另外，我們還檢出了少量的稀有病原菌，如銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌和貪銅菌。這進(jìn)一步說明糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫患者是由于病原菌感染引起的，與相關(guān)研究結(jié)果一致。因此，在臨床上對于這類患者一定要參照膿液病原菌檢出的相關(guān)研究結(jié)果選擇合適的、全面的抗菌藥物，同時還應(yīng)該嚴(yán)格控制患者的血糖濃度，確定合適的個體化治療方案，以減少患者術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，對于糖尿病患者我們應(yīng)該根據(jù)其病情及既往病史確定合理有效的個體化治療目標(biāo)，并根據(jù)患者的具體病情給予合理的降糖藥物，嚴(yán)格控制患者血糖濃度，以防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而對于糖尿病并發(fā)肛周膿腫的患者我們應(yīng)該及時對其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后參照相關(guān)膿液病原菌的研究結(jié)果合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時還應(yīng)該控制血糖濃度，以促進(jìn)患者術(shù)后傷口的全面愈合。

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