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    原發(fā)性氣管腫瘤診斷與治療研究

    2019-04-29 00:00:00俞佳妮
    健康護(hù)理 2019年8期

    摘要:原發(fā)性氣管腫瘤為臨床罕見呼吸疾病。研究其診斷方法與治療手段對幫助患者恢復(fù)呼吸系統(tǒng)功能、提高早期治療效率等方面有著重要意義。本文簡單介紹了原發(fā)性氣管腫瘤的概念及臨床表現(xiàn)特征,重點(diǎn)闡述了當(dāng)前用于診斷、治療原發(fā)性氣管腫瘤的方法與手段,以供諸位參考。

    關(guān)鍵詞:原發(fā)性;氣管腫瘤;診斷;治療

    引言

    就原發(fā)性氣管腫瘤發(fā)生機(jī)制而言,其產(chǎn)生于環(huán)狀軟骨到隆突范圍內(nèi),會對呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。從發(fā)病情況來看,其發(fā)病率較低,年均發(fā)病率僅為0.0026%。但一旦發(fā)生,極容易被誤診為支氣管炎或者哮喘,且誤診率高達(dá)70%以上。而且通常在發(fā)病晚期,才會被確診,此時已經(jīng)不能進(jìn)行徹底治療。因此,為幫助患者恢復(fù)氣管功能,我們應(yīng)當(dāng)對原發(fā)性氣管腫瘤的診斷方法與治療手段進(jìn)行深入研究,從而提高臨床診斷與治療的有效性。

    一、原發(fā)性氣管腫瘤概念及臨床表現(xiàn)特征

    原發(fā)性氣管腫瘤指原發(fā)于環(huán)狀軟骨以下到氣管隆突以上的正氣管腫瘤。在臨床上較為罕見,兒童以良性腫瘤為主,約占90%;而成年人良性腫瘤僅占10%左右。惡性腫瘤中以腺樣囊腺癌和鱗狀細(xì)胞癌為主。與女性相比,成年男性發(fā)病率更高。原發(fā)性氣管腫瘤早期臨床表現(xiàn)并不具有特異性,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘或者少痰中帶血;晚期表現(xiàn)為胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、縱隔器官組織受壓迫等癥狀,同時并發(fā)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、異味內(nèi)分泌綜合癥、神經(jīng)肌肉綜合癥、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、氣管食管瘺、肺部化膿性感染等多種并發(fā)癥。

    二、原發(fā)性氣管腫瘤診斷方法

    (一)CT檢查

    CT檢查屬于影像學(xué)檢查,包括胸部CT以及多層螺旋CT。對于原發(fā)性氣管腫瘤診斷,CT一般能發(fā)現(xiàn)大于1cm的結(jié)節(jié)(高分辨可發(fā)現(xiàn)3mm的結(jié)節(jié))。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,還需要抽血查腫瘤標(biāo)志物及臨床表現(xiàn)輔助診斷。

    (二)BFS檢查

    BFS檢查屬于有創(chuàng)檢查,與之同類型的檢查方法還有縱膈鏡、胸腔鏡以及淋巴結(jié)活檢等。通過BFS,可直接觀察到原發(fā)性氣管腫瘤形成的實際情況,從而獲得病理依據(jù)。此外,BFS還可用于臨床腫瘤治療中。

    (三)MRI檢查

    MRI檢查也屬于影像學(xué)檢查,其具有軟組織對比分辨率高、多角度成像、無骨尾影干擾等優(yōu)點(diǎn)。但是,MRI也有較為明顯的缺點(diǎn),如對環(huán)境設(shè)備要求高、成像速度慢、分辨率較CT低等。

    三、原發(fā)性氣管腫瘤治療手段

    (一)外科治療

    1.切除

    切除治療方法有三種,一為局部切除;二為窗形切除;三為袖狀切除端端吻合手術(shù)。其中,第三種是最理想,也是人們廣泛接受的治療手段。就手術(shù)入路而言,上段使用頸部衣領(lǐng)狀橫切口加胸骨縱行切開入口;中段使用胸骨正中切口;下段及隆突使用右胸后外側(cè)切口。

    2.隆突重建

    在腫瘤累及隆突或者氣管側(cè)壁未超過2cm時,可實施隆突重建術(shù)。隆突重建術(shù)一般手術(shù)方式為選擇右胸后外側(cè)切口;結(jié)扎切斷齊靜脈弓,暴露氣管隆突,距腫瘤0.5cm處切除氣管隆突;隆突切除后,氣管與兩側(cè)主支氣管端端吻合,或者氣管與右主支氣管端端吻合,右主支氣管與左主支氣管吻合,再或者用鉭絲硅膠管代替隆突等。

    3.氣管移植

    氣管移植適用于切除氣管病變部位后氣道無法吻合者。目前我國已經(jīng)研發(fā)創(chuàng)新出了不用免疫抑制劑的移植治療新技術(shù),即生物人工氣管移植術(shù)。使用生物化學(xué)方法將氣管經(jīng)組織工程和器官保存處理,去除氣管粘膜免疫原性,保留軟骨活性及完整性,之后移植到患者喉氣管內(nèi),填補(bǔ)缺損。

    (二)非外科治療

    1.經(jīng)纖支鏡微波療法(MTC)

    經(jīng)纖支鏡微波療法(MTC)可用于晚期腫瘤伴氣道狹窄患者。微波療法通過熱凝破壞腫瘤細(xì)胞活性,促進(jìn)凝固血栓形成,從而切除病變組織。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于對正常組織損傷小,安全性好。

    2.經(jīng)纖支鏡植入支架

    經(jīng)纖支鏡植入支架適用于晚期腫瘤伴氣道狹窄者以及氣管切開后金屬外套導(dǎo)致氣管肉芽組織增生等所致的氣管狹窄者。支架的作用在于緩解氣管狹窄,目前國內(nèi)多用Y型、L型支架進(jìn)行植入。

    3.氬等離子體凝固(APC)

    氬等離子體凝固(APC)又稱“氬氣刀”,可用于治療大氣道狹窄、良惡性氣管腫瘤、肉芽腫性病變、摘除異物、止血等。APC利用特殊裝置,通過氬氣的離子化將高頻能量傳遞至靶組織,使該組織表面有效凝固,從而起到止血和破壞組織的作用。此手段的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、出血少、術(shù)中清除壞死組織、暢通氣道、安全性好。通常,APC都與冷凍治療一起使用。

    4.放療

    放療是晚期氣管腫瘤治療手段中最常見的一種,但長期的放療會對患者身體產(chǎn)生極大的副作用,如白細(xì)胞下降、沒有食欲等。為減少放療副作用的產(chǎn)生,可在放療期間輔助中藥治療,以抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。

    結(jié)語

    綜上所述,原發(fā)性氣管腫瘤為原發(fā)生于環(huán)狀軟骨以下到氣管隆突以上的正氣管腫瘤,其早期臨床表現(xiàn)并不具有特異性,晚期表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀,同時并發(fā)多種并發(fā)癥。原發(fā)性氣管腫瘤臨床診斷方法多種多樣,但目前多用CT、BFS、MRI等方法進(jìn)行診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,原發(fā)性氣管腫瘤臨床治療手段也在不斷創(chuàng)新,如經(jīng)纖支鏡微波療法、經(jīng)纖支鏡植入支架、氬等離子體凝固等治療手段。在實踐過程中,醫(yī)療人員還需要根據(jù)實際情況采取具體的方法、手段進(jìn)行診斷與治療,并結(jié)合原發(fā)性氣管腫瘤的病理機(jī)制以及病人的發(fā)病情況作出準(zhǔn)確而全面的分析與判斷。

    參考文獻(xiàn):

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