超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

摘要：目的：研究探討超聲引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月至2019年3月我院腫瘤科行PICC置管的50例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組觀察組均25例，對照組給予傳統(tǒng)PICC置管術(shù)，觀察組給予超聲引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)，分析對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及一次性穿刺成功率。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，觀察組一次性穿刺成功率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 超聲引導(dǎo)下 PICC 置管術(shù)可提高腫瘤化療患者一次性穿刺成功率，縮短置管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);PICC 置管術(shù);腫瘤患者;應(yīng)用效果

惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡率較高的疾病之一，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。臨床治療腫瘤外科手術(shù)外化學(xué)藥物為治療惡性腫瘤常用手段，在對患者進(jìn)行化療過程中許多藥物需靜脈給藥， PICC 在腫瘤患者化療中已應(yīng)用廣泛，由于置管對血管的要求較高， 傳統(tǒng) PICC 置管術(shù)，由于對血管的位置、選擇穿刺點(diǎn)等較為困難，往往不能夠一次性穿刺成功，且多次穿刺容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生及對患者造成不必要的痛苦，近年來超聲引導(dǎo)下 PICC 置管得到廣泛的應(yīng)用，它是超聲儀器下將患者血管呈現(xiàn)在視野中，能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)PICC 置管中存在的問題[2]。為了提升 PICC 置管成功率，我院腫瘤科超聲引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)在腫瘤患者中應(yīng)用取得了明顯的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年3月腫瘤科行PICC置管的50例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組觀察組均25例，其中男性23例，女性27例，年齡35～68歲，平均年齡（48.1±6.3）歲。兩組一般資料通過統(tǒng)計學(xué)對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng) PICC 置管術(shù)，患者取平臥位，觀察患者的上臂，選擇較粗的血管，消毒穿刺處皮膚，預(yù)計穿刺點(diǎn)位置的置管長度，以探測方式進(jìn)針，緩慢平直送管和撤管套等。觀察組采用超聲引導(dǎo)先進(jìn)行 PICC 置管術(shù)，患者取仰臥位，運(yùn)用超聲進(jìn)行觀察患者的上臂血管，使用無菌線陣探頭對該部位掃描，顯示屏顯示高回聲亮點(diǎn)后，最終選定的靜脈血管需是粗直的且遠(yuǎn)離動脈，探查血管走向、形狀、位置、血管內(nèi)膜情況后標(biāo)記預(yù)備穿刺點(diǎn)和測量置管長度，充分暴露患者進(jìn)行穿刺的上肢，并將該側(cè)手臂外展，常規(guī)消毒鋪巾后做局部麻醉，并在超聲儀的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺進(jìn)針。當(dāng) B 超顯示穿刺成功以后， 即可以將導(dǎo)絲通過穿刺針?biāo)腿胙?，在?dǎo)絲長度大概有10～15 cm 留在體外的時候即停止推送，擴(kuò)皮，最后將 PICC 導(dǎo)管通過穿刺鞘置入， 撤出導(dǎo)絲并用輔料固定好導(dǎo)管，通過 X 線檢查導(dǎo)管末端的位置并進(jìn)行確認(rèn)，及時做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的一次性穿刺成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，配對X2檢驗分析，Plt;0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一次性穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），一次性穿刺成功率高于對照組（P<0.05） ，見表1。

3 討論

化療是惡性腫瘤最常見的治療方法[3]，在對患者進(jìn)行化療治療過程中對患者身心造成各種傷害，往往有些患者不能夠承受痛苦而放棄化療，PICC置管的靜脈選擇，置管是否順利，對患者并發(fā)癥發(fā)生率、感染發(fā)生率都有影響，對中晚期的惡性腫瘤患者來說，治療過程中需要經(jīng)過靜脈輸入藥物及營養(yǎng)液等，建立能長期使用的穩(wěn)定的靜脈通路對患者來說非常重要[4]。外周靜脈輸液給藥是傳統(tǒng)給藥的主要方式，由于多數(shù)化療藥物對患者的血管容易造成損傷，導(dǎo)致血管壁硬化、癟陷，皮膚色素沉著等，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者患肢功能障礙等。PICC 置管是通過外周靜脈進(jìn)行穿刺插管的一種技術(shù)，該技術(shù)具有痛苦少、創(chuàng)傷小、留置時間長以及避免反復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn)，是普通穿刺無法比擬的，因此臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[5]。選擇理想的靜脈是PICC置管穿刺成功的重要一步，由于腫瘤患者的血管條件很差，特別是多次化療患者，既往傳統(tǒng)對血管無法準(zhǔn)確的判斷，導(dǎo)致穿刺成功率較低，術(shù)后出現(xiàn)出血、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率高。在超聲引導(dǎo)的 PICC 穿刺置管，對血管走向、分支及粗細(xì)有直觀的認(rèn)識，能夠明顯的提高穿刺成功率，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的一次性穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組優(yōu)（Plt;0.05），說明，超聲引導(dǎo)下 PICC 置管術(shù)可提高腫瘤化療患者一次性穿刺成功率，縮短置管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王輝，丁玲，胡秀娟，等.超聲引導(dǎo)下肘上 PICC 置管術(shù)在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：156-157.

[2]黃志有，田丹杏，李瓊瑤，等.超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置入 PICC 導(dǎo)管的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（28）：78-80.

[3]陳順珍，蔡玉蘭.超聲引導(dǎo)下MST行PICC在惡性腫瘤病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（25）：3132-3133.

[4]孟菲，段斌武，廖靜.超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（5）：475-476.

[5]王艷，李穎，鹿夢溪.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng) PICC 置管術(shù)在腫瘤患者中的對比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（11）：1344-1346.

[6]劉曉明，楊杰，王淑英.超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（77）：15112.