奧馬哈系統(tǒng)在腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的應用與效果研究

摘要：目的：探討奧馬哈系統(tǒng)對于腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的應用及效果。方法 應用奧馬哈系統(tǒng)對32名腫瘤合并深靜脈血栓形成患者進行為期3個月的護理干預。 結果 腫瘤合并深靜脈血栓形成患者應用了奧馬哈系統(tǒng)后，就患者的認知、行為、現(xiàn)狀進行評分，并分別進行統(tǒng)計學分析， 患者在認知、行為方面（plt;0.05）存在統(tǒng)計學意義，而現(xiàn)狀方面（pgt;0.05）無統(tǒng)計學意義。結論 奧馬哈系統(tǒng)在腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的認知、行為方面存在積極作用，雖然在結果方面無統(tǒng)計學意義，但仍有其價值。奧馬哈系統(tǒng)可提高腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的生活質量，促進患者的康復。

關鍵詞：奧馬哈系統(tǒng);腫瘤患者;深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是指血液在靜脈內不正常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙[1]。腫瘤是指人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引起細胞遺傳物質基因表達失常，細胞異常增值而形成的新生物[2]。腫瘤患者承受著疾病對其生理及心理上的痛苦與折磨，加之發(fā)生了深靜脈血栓，極大的降低了患者的生存質量[3]。那么，我們就奧馬哈系統(tǒng)用于腫瘤合并深靜脈血栓形成患者院外隨訪的效果進行觀察與匯報。

方法

1、對象：

選取2016年4月—2017年4月腫瘤內科發(fā)生深靜脈血栓的13名患者。

2、方法：

（1）常規(guī)護理：組建腫瘤內科深靜脈血栓形成專科護士，組建腫瘤內科深靜脈血栓形成患者微信群，由?？谱o士收集、記錄患者信息，科室制作深靜脈血栓形成相關知識及腫瘤與深靜脈血栓形成相關知識的視頻、知識宣傳手冊，并納入入院患者健康教育常規(guī)，病區(qū)建立相關知識園地，醫(yī)務人員堅持每兩周對患者進行深靜脈血栓相關知識的培訓，由責任護士每周對患者進行相關知識的宣教，目的要求人人知曉并付諸行動，由?？谱o士落實護理措施，并采取Focus—PDCA循環(huán)進行護理工作。

應用奧馬哈系統(tǒng)：腫瘤內科深靜脈血栓形成?？谱o士共同學習奧馬哈系統(tǒng)，要求人人掌握。選取以上13名深靜脈血栓形成患者作為研究對象，與患者交流后，取得患者的配合與支持，除去1名觀察期間死亡的患者，將12名患者納入研究對象，應用奧馬哈系統(tǒng)對其進行為期三個月的護理。

（2）收集、記錄以上12名患者的信息，給予患者處理干預、包括：a、健康教育、指導和咨詢，泛指對患者健康教育或信息咨詢，鼓勵患者自我照顧，協(xié)助作出決定和解決問題。b、治療和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題及包含的癥狀和體征。就第一層級包含環(huán)境、心理社會、生理、健康相關行為4個領域，由?？谱o士進行訪談、觀察、記錄患者最重要的問題，對于已出院的患者進行延續(xù)護理，知曉患者的心理狀態(tài)及自我護理情況，如電話隨訪、家庭隨訪，提供必要的指導，并詳細記錄每位患者的信息。c、個案管理，奧馬哈系統(tǒng)作為社區(qū)康復系統(tǒng)重要環(huán)節(jié)，已受到多方認可，當我們的?？谱o士團隊無法滿足患者的健康需要時，我們會轉交給患者就近的社區(qū)醫(yī)院或者由患者聯(lián)系大醫(yī)院進行治療，協(xié)調患者獲得更需要的健康服務。d、監(jiān)督與評價：評價患者的癥狀與體征、危險因素和健康狀況，管理個案的治療依從度及一些技術性的測量和篩檢。

（3）結局評價子系統(tǒng)：以5點計分法測量個案在認知、行為及現(xiàn)狀的得分，其目的是引導護士在計劃和提供護理措施事做參考，同時也提示護理診斷的嚴重程度和優(yōu)先順序。

3、結果

應用奧馬哈系統(tǒng)進行了為期三個月的護理，現(xiàn)對患者隨機編號，就認知、行為、現(xiàn)狀三方面分別進行評分，分別如下表三、四、五，并對其應用配對樣本均數(shù)t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析，計算得：

plt;0.05， 差異有統(tǒng)計學意義，可以認為腫瘤合并深靜脈血栓形成患者使用奧馬哈系統(tǒng)前后的認知水平存在差異。

根據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析，計算得：

plt;0.05， 差異有統(tǒng)計學意義，可以認為腫瘤合并深靜脈血栓形成患者使用奧馬哈系統(tǒng)前后的行為水平存在差異。

根據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析，計算得：

pgt;0.05， 差異有統(tǒng)計學意義，可以認為腫瘤合并深靜脈血栓形成患者使用奧馬哈系統(tǒng)前后的現(xiàn)狀水平不存在差異。

4、討論：

可以看出腫瘤合并深靜脈血栓形成患者應用奧馬哈系統(tǒng)后患者在認知、行為（plt;0.05）方面存在差異。 DVT一旦形成，即使得到有效的治療和護理，后期復發(fā)率仍然較高，且常并發(fā)DVT后綜合征，而現(xiàn)狀（pgt;0.05）方面不存在差異，雖然對患者的現(xiàn)狀沒有統(tǒng)計學意義，但在患者的現(xiàn)狀上起到了積極的作用。經過了三個月對奧馬哈系統(tǒng)的實施，患者及家屬對深靜脈血栓有了新的或更深的認識，?？谱o士能夠結合第一層級（領域）和第二層級（問題）系統(tǒng)對患者進行全面的評估，實施四項干預類別及76項行動目標。對于出院患者，護理人員也可結合社區(qū)醫(yī)院，及其他第三方支持系統(tǒng)的幫助，可按計劃實施家庭隨訪和電話隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者可能或現(xiàn)存的問題，護理人員周期性的對患者的認知、行為、現(xiàn)狀信息進行總結，總結個體及共有的護理計劃，并且實施，定期再進行反饋，進行改進與鞏固。確保及促進患者和家屬的配合，確保護理措施的落實和信息的知曉，因此減輕了患者及家屬的心理壓力，同時也增加了患者的舒適，并且提高了護士的職業(yè)價值，同時說明了奧馬哈系統(tǒng)的科學性。

小結：

應用了奧馬哈系統(tǒng)后，對腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的護理產生了較好的效果。作為腫瘤內科的護理人員，應做好深靜脈血栓的預防工作，將有害化降到最低。同時需要加大深靜脈血栓的宣傳力度，這也是減少深靜脈血栓的有利途徑。

參考文獻：

[1]羅小云，張福先，張昌明，等.以下肢深靜脈血栓形成最初臨床表現(xiàn)的惡性腫瘤病例分析【J】.中華普通外科雜志，2013，28：935-937.

[2]王雙艷，呂靜，公雙雙. 奧馬哈系統(tǒng)在我國護理領域中的應用進展[J].全科護理，2017，15（1）：23-25.

[3]賈麗錦.FOCUS-PDCA程序化管理在護理人員?？婆嘤栔械膽谩綣】.吉林醫(yī)學，2014，35（1）：163-164.