狼瘡性腎炎行免疫吸附治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理對(duì)狼瘡性腎炎行免疫吸附治療的病人重要意義方法：對(duì)5例狼瘡性腎炎行免疫吸附治療的病人的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，通過評(píng)估患者，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理。結(jié)果：狼瘡性腎炎患者通過免疫吸附治療以及整體、系統(tǒng)的護(hù)理治療效果顯著。結(jié)論：通過細(xì)心觀察配合有效護(hù)理可顯著改善患者癥狀，減少并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：狼瘡性腎炎;免疫吸附治療;護(hù)理

免疫吸附（immunoadsorption，IA）憑借血液凈化技術(shù)，可選擇性或特異性吸附清除體內(nèi)相應(yīng)的致病因子凈化血液。狼瘡性腎炎主要是由于細(xì)胞和體液免疫障礙，產(chǎn)生自身抗體而累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病。

目前開展的血液凈化治療，如血漿置換、血液灌流等方法，有一定治療效果，但對(duì)自身抗體無法特異性清除。DNA IA 針對(duì)性地清除抗體及免疫復(fù)合物的特點(diǎn).成為治療狼瘡性腎炎更有效、更安全的新型血液凈化技術(shù)，本文旨在探討狼瘡性腎炎行免疫吸附治療的護(hù)理要點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年2月-2017年11月收治的狼瘡性腎炎?5例患者行DNA免疫吸附治療，其中男1例，女4例，均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，24 h尿蛋白2.4～6.8g，治療前有不同程度的水腫?貧血?面部紅斑?乏力?關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，抗核抗體（ANA抗體）?抗雙鏈DNA抗體（ds—DNA抗體）超出正常值范圍2O 以上?

1.1 治療方法在甲基強(qiáng)的松龍和環(huán)磷酰胺沖擊治療基礎(chǔ)上，采用免疫吸附治療，吸附時(shí)間2～2.5 h，連續(xù)吸附4次?

1.2 免疫吸附前后監(jiān)測(cè)指標(biāo) 凝血功能?血常規(guī)?肝功?腎功?電解質(zhì)?免疫蛋白?ANA抗體半定dsDNA及量檢測(cè)?

2 結(jié)果

2.1 一般情況 5例患者中2例接受3次治療，3例接受4次治療?吸附前4例有關(guān)節(jié)疼痛?水腫?面部紅斑;1例有口腔潰瘍?面部紅斑，接受治療后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)能力增強(qiáng)，面部紅斑及口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，尿蛋白吸附前尿中蛋白±～+++，吸附后降為-或+?

2.2 血清抗體滴度變化 吸附前后ANA抗體滴度降低明顯降低

有1例進(jìn)行了第3次DNA—IA，ANA抗體水平降至正常水平?4例滴度明顯下降?

3 討論

狼瘡性腎炎是一種較常見的，累及多系統(tǒng)?多器官的自身免疫性疾病?病理損害主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體如ANA抗體?ds—DNA抗體?抗單鏈DNA抗體（ss—DNA抗體）等及其免疫復(fù)合物沉淀于血管壁和腎小球基底膜造成其通透性的改變，最終導(dǎo)致功能的喪失[2]?DNA—IA能針對(duì)性地清除抗體及免疫復(fù)合物[3]?在治療的全過程中護(hù)理至關(guān)重要?

4.護(hù)理.

4.1飲食護(hù)理：應(yīng)進(jìn)食高熱量、高維生素、低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，每日每公斤補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.0g，且以動(dòng)物高優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、蛋清、瘦肉等。有條件可長(zhǎng)期服用牛奶，尤其是初乳因初乳中含大量抗體，可增加機(jī)體免疫力。同時(shí)指導(dǎo)患者多食蔬菜水果，以補(bǔ)充熱量，減少脂肪分解，緩解負(fù)氮平衡。限制鈉鹽和水的攝入（水：前一天的尿量+500ml，鹽<3g/d）。

4.2日常生活護(hù)理

4.2.1皮疹的護(hù)理：

（1）用清水洗臉，保持面部清潔?洗浴時(shí)不用堿性較強(qiáng)的皂液，可以用質(zhì)量好的洗面奶及中性浴液，盡量不用化妝品及油膏?選用護(hù)膚品時(shí)要先試一試是否過敏，以減少對(duì)皮膚的刺激，減輕或避免誘發(fā)皮疹?

（2）用30℃的溫水濕敷紅斑處，每日三次，每次30分鐘，可促進(jìn)局部血液循環(huán)?

（3）四季都要避免陽光直接照射皮膚?日光最強(qiáng)時(shí)，盡量不要外出?平時(shí)外出時(shí)要戴遮陽帽或打遮陽傘，穿長(zhǎng)袖衣服，注意衣領(lǐng)不要過大，以防皮膚過多暴露?開車時(shí)要注意手臂的防護(hù)?

（4）可以使用防紫外線的護(hù)膚品以減輕紫外線的照射?

4.2.2脫發(fā)的護(hù)理：在日常生活中要保持頭發(fā)清潔，洗發(fā)時(shí)洗發(fā)液不可用的過多，不染發(fā)?不燙發(fā)，減少化學(xué)物品對(duì)頭發(fā)的損害，防止對(duì)染發(fā)劑過敏引起皮疹或使皮疹加重以及燙發(fā)對(duì)發(fā)質(zhì)的損傷。

4.3用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人正確使用糖皮質(zhì)激素。遵醫(yī)囑每日上午7：00-8：00時(shí)服藥，以減少藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，且采取逐量減藥的方法，以免引起“反跳”現(xiàn)象。"指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，做好記錄。

4.4預(yù)防感染：各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，外出時(shí)注意保暖，戴口罩，避免到人群密集的地方。病房每日定時(shí)開窗通風(fēng) ，空氣消毒。

4.5 治療前護(hù)理：

4.5.1心理護(hù)理：血漿免疫吸附是一項(xiàng)治療 的新技術(shù)，患者知之甚少，表現(xiàn)出既愿意接受又恐懼的心理[4]。因此向患者做好解釋工作十分必要。向患者講明DNA～I(xiàn)A是高選擇性的免疫治療新技術(shù)，避免了血漿置換的缺陷，如置換失衡綜合征、血漿短缺等。向患者講明承擔(dān)的費(fèi)用及費(fèi)用與療效關(guān)系。向患者說明體外循環(huán)治療的并發(fā)癥：如誘導(dǎo)期低血壓、肝素化出血、濾器凝血、繼發(fā)感染等。 主動(dòng)接近病人，耐心解答病人所提出的問題，與病人親切交談，及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)，以誠(chéng)懇親切的語言給予安慰，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系;對(duì)影響患者治療的家庭因素，應(yīng)取得家屬的合作，根據(jù)不同的情況有針對(duì)性的給予解釋說服，減輕患者心理負(fù)擔(dān);鼓勵(lì)患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.5.2血管通路的護(hù)理：妥善固定臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管，觀察置管處敷料有無滲血滲液，固定是否完好，并及時(shí)更換處理。囑患者保持局部皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者穿脫衣服時(shí)特別注意導(dǎo)管，防止拔出。監(jiān)測(cè)患者血壓變化。

狼瘡性腎炎是SLE最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，抗原～抗體免疫復(fù)合物形成和沉淀是SLE腎臟損害的主要機(jī)制。LA是單純血漿置換的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新的血液凈化方法 ，DNA免疫吸附應(yīng)用于治療狼瘡性腎炎的原理，主要是吸附SLE患者血液中的自身抗體[5]。

臨床使用結(jié)論為：DNA免疫吸附雖然不能徹底根治紅斑狼瘡，但在目前仍是一種特異性相對(duì)較強(qiáng)，療效好、無明顯不良反應(yīng)的新技術(shù)。DNA免疫吸附技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)護(hù)理要求也很高。

參考文獻(xiàn)：

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