血液透析患者內(nèi)瘺預(yù)防護(hù)理研究

摘要：目的：分析和探討血液透析患者靜脈內(nèi)瘺的預(yù)防護(hù)理措施及臨床護(hù)理效果。方法 選取2017年9月至2018年9月入我院進(jìn)行血液透析治療的患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，這些患者都是經(jīng)過靜脈穿刺進(jìn)行血液透析，在其血液透析治療時(shí)間內(nèi)開展內(nèi)瘺預(yù)防護(hù)理，對(duì)穿刺技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，科學(xué)處理患者正回血和止血，觀察靜脈內(nèi)瘺狹窄情況，采取針對(duì)性治療和護(hù)理措施，對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。結(jié)果 40例患者在血液透析期間有5例發(fā)生靜脈內(nèi)瘺閉塞，改變其他部位后治療較為良好，其他35例患者治療護(hù)理較為正常，患者及家屬滿意度較高。結(jié)論 在血液透析患者治療過程中實(shí)施靜脈內(nèi)瘺早期預(yù)防護(hù)理可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，臨床推廣價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：血液透析;靜脈內(nèi)瘺;預(yù)防護(hù)理

Abstract： Objective： toanalyze and discuss the preventive nursing measures and clinical nursing effect of intravenous fistula in hemodialysis patients. Methods： to choose between" September 2017 and September 2018 our hospital where for a total of 40 patients with hemodialysis treatment as the research object， these patients are to be carried out after venipuncture blood dialysis， in their blood dialysis time nursing， to prevent internal fistula puncture technology for specification， scientific processing is monthly bleeding and bleeding， patients with observe intravenous fistula stenosis， targeted therapy and nursing measures， relevant knowledge education to patients and their families. Results：during hemodialysis， 5 of the 40 patients had internal fistula occlusion， which was well treated after changing other parts. The other 35 patients had normal treatment and ursing， and the satisfaction of the patients and their" families was high. Conclusion： early prevention and nursing of venous internal fistula in hemodialysis patients can effectively reduce the occurrence of complications， which is of high clinical value.

Keywords：hemodialysis;Internalvenous fistula;Preventive care

在尿毒癥患者治療過程中血液透析是常采用的持續(xù)治療方法，是替代腎臟功能的療法之一。建立良好的靜脈內(nèi)瘺是有效保證血液透析持續(xù)進(jìn)行的關(guān)鍵。有科學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，血液透析患者靜脈內(nèi)瘺建立失敗占總體的17%左右，失敗率較高，因此，要采取科學(xué)的手段進(jìn)行護(hù)理，分析存在的危險(xiǎn)因素，減少血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，使持續(xù)血透治療順利進(jìn)行，提高患者及家屬的滿意度。本次研究選取2017年9月至2018年9月入我院進(jìn)行血液透析治療的患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理過程匯報(bào)如下。

1資料及方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2017年9月至2018年9月在我院接受血液透析的40例中晚期腎病患者，患者均經(jīng)科學(xué)診斷確定需要進(jìn)行血液透析治療，均使用靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析，均是持續(xù)性治療患者，透析時(shí)間超過1個(gè)月?；颊咧心行曰颊?4例，女性患者16例，年齡27-72歲，平均年齡（53.5±3.8）歲;這些患者中有19例患有慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病患者4例，高血壓腎病患7例，多囊腎患者共2例，其他晚期腎病患者有8例。將40例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，針對(duì)對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組開展針對(duì)性內(nèi)瘺保護(hù)預(yù)防護(hù)理，經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，對(duì)照組中血液透析過程中發(fā)生靜脈內(nèi)瘺閉塞有3例患者，其中患有糖尿病患者有1例，低血壓和壓迫不當(dāng)導(dǎo)致的內(nèi)瘺共有2例，還有1例患者發(fā)生了感染，內(nèi)瘺部分皮膚組織出現(xiàn)發(fā)熱紅腫現(xiàn)象，經(jīng)治療和護(hù)理后恢復(fù)正常。本次研究患者及家屬均簽署同意書，患者一般資料無明顯差異，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，排除妊娠期哺乳期婦女。

1.2內(nèi)瘺預(yù)防護(hù)理

1.2.1做好內(nèi)瘺手部護(hù)理

血液透析患者建立靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要5周左右，在期間內(nèi)，護(hù)理人員要告知患者要做好鍛煉，指導(dǎo)患者如何運(yùn)動(dòng)內(nèi)瘺手臂，保證內(nèi)瘺正常使用。注意事項(xiàng)，首先內(nèi)瘺手部位置的敷料不要包扎過緊，松緊要適當(dāng)，間隔15到30分鐘紅外線照射一次，促進(jìn)患者局部組織血液循環(huán)。穿刺手部位置要略高于心臟水平線，穿刺手臂不能過度彎曲。內(nèi)瘺側(cè)肢體上不能輸液、輸血、測血壓，避免對(duì)內(nèi)瘺造成損害，對(duì)于內(nèi)瘺不成熟的患者，尤其是患有糖尿病、高血壓的老年患者要建立臨時(shí)血管通路，等內(nèi)瘺成熟后再使用，避免過早使用造成血管壁損傷或撕裂，避免導(dǎo)致局部組織血腫，且血管壁損傷會(huì)發(fā)生凝血導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。

1.2.2日常護(hù)理

長期血液透析患者要嚴(yán)格控制體重，透析期間增長體重不能超過總體中的5%，要合理飲食。護(hù)理人員要做好患者透析過程中生命體征的監(jiān)測，超濾速度不能過快，要避免患者身體血容量減少導(dǎo)致內(nèi)瘺出現(xiàn)栓塞。要關(guān)注患者的情況和癥狀表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)打哈欠、頭暈、惡心、嘔吐、肢體痙攣，要測量血壓，要馬上停止超濾，及時(shí)補(bǔ)充血液，預(yù)防內(nèi)瘺失去功能。

1.2.3穿刺評(píng)估護(hù)理

在血液透析開展之前，要對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺評(píng)估，了解患者血管走向，護(hù)理人員要保證穿刺技術(shù)嫻熟，穿刺準(zhǔn)確無誤，一次穿刺成功，減少患者痛苦。內(nèi)瘺吻合口震顫良好，瘺體靜脈走形平直，粗細(xì)均勻，有足夠供穿刺區(qū)域，可使用繩梯式穿刺法，針與患者局部皮膚呈20°至30°角，要保證血管受力均勻，預(yù)防患者發(fā)生感染和血栓。

1.2.4做好健康宣教

護(hù)理人員要針對(duì)血液透析患者及家屬進(jìn)行健康宣教，尤其要講解一些靜脈建立內(nèi)瘺通道后的注意事項(xiàng)，患者要注意身體動(dòng)作幅度要小，不能穿過緊的衣物，尤其袖口的位置不能壓迫內(nèi)瘺位置，患者可以自制透析服，可以在內(nèi)瘺處做個(gè)衣袖拼接，裝上拉鏈，透析時(shí)解開。透析患者要注意調(diào)整血壓，要定期測量血壓，部分患者要給予藥物，還有部分患者透析當(dāng)前早晨不需服降壓藥，要根據(jù)實(shí)際 情況決定。

1.2.5其他護(hù)理

患者每次血液透析之間都要清潔穿刺位置皮膚，護(hù)理人員要按照無菌操作流程進(jìn)行，預(yù)防患者內(nèi)瘺局部組織發(fā)生感染或血栓。護(hù)理人員要掌握止血的措施，患者透析完畢后要使用紗布覆蓋穿刺處，迅速拔針后用拇指指腹縱行血管方向壓住穿刺點(diǎn)，力度要適合，過度壓迫容易造成內(nèi)瘺閉塞。患者要定期采血化驗(yàn)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)告知主治醫(yī)生，如果患者發(fā)生內(nèi)瘺栓塞，要及時(shí)溶栓，進(jìn)行。內(nèi)瘺修補(bǔ)或重建。

1.3觀察指標(biāo)" 觀察患者靜脈內(nèi)瘺使用情況，觀察患者透析效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用2x檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過對(duì)血液透析患者進(jìn)行內(nèi)瘺預(yù)防護(hù)理，本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者沒有發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，中僅有1例患者發(fā)生感染并發(fā)癥，但經(jīng)過護(hù)理后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組中透析患者發(fā)生靜脈內(nèi)瘺閉塞的僅有3例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床平均水平，實(shí)驗(yàn)組患者內(nèi)瘺使用壽命較長，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血液透析是用專業(yè)的醫(yī)療器械代替腎過濾的功能對(duì)血液進(jìn)行凈化和過濾，即我們所說的人工腎，主要用于腎功能缺失的患者，清除血液中的病毒和多余水分，為患者補(bǔ)充需要的物質(zhì)。血液透析之前要給患者建立通道，建立動(dòng)脈和靜脈內(nèi)瘺是保證透析正常進(jìn)行的關(guān)鍵一步，這是比較理想的一種建通路，成本較低且并發(fā)癥發(fā)生較少，但要對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通道進(jìn)行保護(hù)和預(yù)防護(hù)理，進(jìn)而避免對(duì)患者造成損害，保證血液透析的順利進(jìn)行。本次研究選取了持續(xù)性血壓透析治療的腎病患者共計(jì)40例，通過分析和研究，探討預(yù)防性護(hù)理措施在患者靜脈內(nèi)瘺維護(hù)中的重要性。

建立良好的靜脈內(nèi)瘺可以保證血液透析患者開展持續(xù)性的治療，在透析過程中要采取科學(xué)的手段加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理，護(hù)理人員要做好患者及家屬的宣教，告知注意事項(xiàng)，內(nèi)瘺位置要做好保護(hù)，患者要身著適合的衣物，敷料綁扎松緊適度，技術(shù)嫻熟的護(hù)士給予穿刺，采取有效護(hù)理措施避免患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，防止損傷血管，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者及家屬滿意度。

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