臨床護理路徑對產(chǎn)后暈厥的預防作用

摘要：目的：研究臨床護理路徑對產(chǎn)后暈厥的預防效果。方法：2018年1月至2019年3月，我院產(chǎn)科根據(jù)Nesbitt高風險量表對100名陰道分娩孕婦進行評估。根據(jù)隨機數(shù)表將孕婦分為研究組和參照組，每組100例。兩組孕婦均進行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)前教育，進入醫(yī)院和產(chǎn)房時派發(fā)護理安全通知書并進行常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上由責任護士按照擬定的臨床護理路徑表進行全日制護理。比較兩組產(chǎn)后暈厥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組產(chǎn)后暈厥發(fā)生率為2%，明顯低于參照組的12%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P lt;0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑在產(chǎn)科的實施，能夠?qū)Ξa(chǎn)后暈厥起到有效的預防效果，降低病房事故發(fā)生率臨床可行性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后暈厥;臨床護理路徑;意外事件

暈厥是意識喪失的過渡狀態(tài)，由于缺乏短暫性腦供血?；颊邿o法維持正常的姿勢，由于肌肉張力消失，容易摔倒在地，但通常能夠很快恢復正常[1-2]。產(chǎn)后暈厥對產(chǎn)婦造成不利影響，因此我院產(chǎn)科對自然分娩產(chǎn)婦制定了臨床護理路徑，并負責護士采取全方位照護，其目的是提供一種避免產(chǎn)后暈厥的有效護理措施，現(xiàn)對臨床研究成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月至2019年3月，我院產(chǎn)科根據(jù)Nesbitt高風險量表對100名陰道分娩孕婦進行評估。根據(jù)隨機數(shù)表將孕婦分為研究組和參照組，每組100例。排除伴產(chǎn)科并發(fā)癥以及高齡產(chǎn)婦。所有孕婦均沒有母乳喂養(yǎng)禁忌癥。根據(jù)隨機數(shù)表法，將100名孕婦分為參照組和研究組，每組50例。其中，研究組年齡21-35歲，平均（27.4±5.8）歲;孕周38-41周，平均（39.5±1.9）周;胎次1-3次，平均（1.6±0.2）次。參照組年齡20-33歲，平均（26.5±6.1）歲;孕齡38-40周，平均（39.4±2.0）周;胎次1-3次，平均（1.6±0.4）次。兩組之間的一般數(shù)據(jù)無顯著差異（Pgt; 0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者給予知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

在產(chǎn)前組中，進行了母乳喂養(yǎng)教育，進入醫(yī)院和產(chǎn)房時派發(fā)護理安全通知書并進行常規(guī)護理。參照組在接受常規(guī)護理的同時實施臨床護理路徑：在入院時即開始執(zhí)行，護理人員引導陪伴產(chǎn)婦進行檢查;在分娩前給產(chǎn)婦提供心理指導和并根據(jù)其文化水平和理解能力進行通俗易懂的健康教育，并做好常規(guī)準備，使孕婦知道左側(cè)臥位的正確姿勢，讓孕婦了解高蛋白高熱量食物對補充能量，提高分娩效果的重要性。在分娩時，要注意對各產(chǎn)程情況進行細致觀察，注意產(chǎn)婦出血量，引導產(chǎn)婦進行有效的呼吸，配合醫(yī)生進行麻醉;在分娩后的前4小時，應注意合理使用衛(wèi)生巾，觀察產(chǎn)婦宮縮恢復情況以及和會陰切口，注意切口衛(wèi)生，避免發(fā)生感染，可應用會陰冷敷墊，減少會陰部充血。對產(chǎn)婦及其家屬及時進行產(chǎn)后教育，飲食應富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)元素為宜，可適當結(jié)合產(chǎn)婦口味進行調(diào)整。研究組根據(jù)已建立的臨床護理路徑表，由責任護士負責專職護理。

1.3觀察指標[3]

對兩組孕婦產(chǎn)后暈厥的發(fā)生情況進行采集分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)后暈厥發(fā)生情況的比較，在研究組中有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后暈厥發(fā)生率為 2%，參照組中，有6例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后暈厥，發(fā)生率為12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

3討論

造成產(chǎn)后暈厥的原因有多重，其中主要因素可歸納為以下幾點[4-5]：①產(chǎn)時出血。產(chǎn)婦在分娩過程中因失血量過多，部分器官尤其是心、腦、腎等重要器官供血不足，當產(chǎn)后提未發(fā)生變化時，便容易產(chǎn)生暈厥現(xiàn)象。②進食過少。分娩過程中需要消耗大量體力，而產(chǎn)婦進食量過少容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等不適反應，嚴重者則會發(fā)生暈厥③貧血。貧血時會引起疲乏、全身無力、頭暈、暈厥、注意力不集中等。④總產(chǎn)程過長。產(chǎn)程時間越長，對產(chǎn)婦的體力消耗越大，產(chǎn)婦長時間過度消耗體力則容易造成產(chǎn)后暈厥。此外難產(chǎn)、疼痛等因素也可能會造成產(chǎn)后暈厥。

分娩時孕婦緊張和恐懼感不斷加深，緊張的心理狀態(tài)影響子宮收縮，延長產(chǎn)程時間，使患者的體力消耗很大、心理負擔較大。臨床護理路徑能有效地對產(chǎn)婦產(chǎn)時壓力進行緩解，縮短產(chǎn)程的時間，路徑中實施分娩鎮(zhèn)痛，通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力、心理安慰等，減輕產(chǎn)婦痛苦，有效預防了暈厥現(xiàn)象發(fā)生，研究表明，由于低血糖引起的起床時的頭暈可通過臨床護理路徑的實施預防。因此可在分娩過程適當為產(chǎn)婦補充能量，可采取10%葡糖糖水屬高滲溶液口服方式為產(chǎn)婦補充體力，提高血液的滲透壓，增加血容量，加溫后快速飲完，可增強體力，且該方法能夠起到利尿作用，減少導尿操作。10%葡糖糖水較紅糖、白糖、豆?jié){更易被吸收，避免了產(chǎn)婦脹氣。產(chǎn)婦產(chǎn)時出血多、疼痛，體力消耗大，以及產(chǎn)后的各種癥狀導致大腦短時間缺血缺氧而出現(xiàn)排尿性暈厥。會陰冷敷墊的使用減輕了對神經(jīng)末梢的壓力，使皮下血管收縮，起到止血作用，通過抑制組織細胞和神經(jīng)末梢的活動達到消腫的目的。并預防了炎癥及阻止感染的發(fā)展與擴散。在預防產(chǎn)后暈厥的發(fā)生中臨床護理路徑達到了預期的效果。臨床護理路徑是現(xiàn)代觀念的體現(xiàn)。整個臨床護理路徑的實施、評價、修正，依靠護士的管理、設(shè)計、協(xié)調(diào)、宣教工作，不僅培養(yǎng)了護士的成就感，對護士的工作效率和積極性也有了很大的提高。臨床護理路徑的實施能夠大幅度提升產(chǎn)科護理質(zhì)量，減少產(chǎn)后暈厥事件發(fā)生，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]閆紅敏.護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿性暈厥的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（02）：248-250.

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[3]吳陸萍.產(chǎn)后首次排尿暈厥相關(guān)因素與干預措施[J].科技視界，2015（23）：305-306.

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[5]郭靜芳，羅琳虹，洪勉輝，等.臨床護理路徑在預防產(chǎn)后暈厥中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（19）：116-118.