糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療進展

摘要：糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無皮膚原發(fā)性損害，而以全身/局部皮膚瘙癢為主要臨床表現的皮膚病，嚴重者可出現抓痕、血痂、皮膚肥厚和苔蘚樣變，是糖尿病常見的并發(fā)癥，甚至是早期診斷糖尿病的線索之一。據國內報道，其發(fā)病率約占糖尿病患者的13.8%，且多見老年2型糖尿病患者。中西醫(yī)對糖尿病皮膚瘙癢癥的發(fā)病機制尚不十分清楚，普遍認為與高血糖或血糖波動、微循環(huán)障礙、神經功能紊亂或神經損傷等有密切關系。作為一種自覺癥狀，皮膚瘙癢癥同疲倦、失眠、便秘等癥又被稱為“血糖難控因素”，是加重糖尿病病情及誘發(fā)多種其他并發(fā)癥的重要因素。為此，臨床必須積極有效地加以控制。目前西醫(yī)治療主要為控制血糖、血脂，避免包括飲食、環(huán)境在內的不良刺激，口服抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素C、鈣劑，亦可外用爐甘石洗劑和類固醇激素軟膏或霜劑以及物理療法，如紫外線照射、礦泉浴等，但存在見效雖速，但易復發(fā)的特點。中醫(yī)學將其歸屬于“消渴”“風瘙癢”“癢癥”“癢風”“血風瘡”等范疇?！度彘T事親·劉河間三消論》載：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤之類?！本科洳∫?，眾醫(yī)家莫衷一是，歸納起來有風外邪、濕、熱、蟲蘊于皮膚，不得疏泄，內因主要是臟腑失調，化火傷津等?，F將本病的中醫(yī)治療進展綜述如下。

關鍵詞：糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥;中醫(yī)治療;進展

1辨證治療

在中醫(yī)整體觀的影響下，中醫(yī)學針對膚表病變亦特別強調“外病內治”，由此辨證論治也即成了目前中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥的主要方式。亓魯光教授在辨證治療本病時即充分體現了這一特點。其認為本病早期發(fā)病較急，多表現為熱毒壅盛，濕熱浸淫，故使用五味消毒飲加減以清熱解毒，濕熱浸淫則予以四妙散加減清熱利濕。中晚期年老體弱，氣虛血瘀，多表現為肺脾氣虛，以玉屏風散加減，益氣健脾;血虛肝旺，以地黃飲子加減，養(yǎng)血祛風;肝風內動，以天麻鉤藤飲加減，平肝息風;氣陰兩虛證，以生脈散加減益氣養(yǎng)陰。又如王凡主任雖尤重從脾論治，但仍根據患者體質類型進行論治，老年患者以陰虛質居多，治療上遵從《內經》“甘淡滋補脾陰”的原則;而年輕患者以濕熱質居多，以健脾燥濕為主。亦有部分醫(yī)者緊抓疾病的核心病機進行論治，如蔡文就教授認為，糖尿病患者本身具有脾胃虛弱、濕熱內蘊的體質，且根據《千金方》所述：“癢癥不一……有脾虛身癢，本無疥癬，素非產褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困?！碧岢鎏悄虿∑つw瘙癢癥的病機首在于脾胃升降失常，寒熱錯雜于中，濕熱郁蒸肌膚，故在治療中不可單純局限于傳統治療癢癥的消風、祛濕、清熱、養(yǎng)血等方法，首先當考慮培補脾胃化源，調理中焦斡旋之司，以達到和中解毒之功，臨床常選用甘草瀉心湯化裁以寒溫并用，標本并治。而張麗輝等則認為糖尿病皮膚瘙癢癥當以肝為核心，臨床主要從肝腎陰虛、虛風內動，肝郁氣滯、血瘀生風，肝血虧虛、血虛風燥3個方面進行辨證施治。亦有醫(yī)者認為陽明結熱、血熱內蘊在大量糖尿病合并頑固瘙癢癥的患者中占有重要地位，故主張著重使用瀉法等，當然亦不可忽視養(yǎng)血涼血法的運用。由此可見，中醫(yī)辨證論治糖尿病合并皮膚瘙癢癥在當今臨床上仍存在分歧，需進一步研究以形成較為統一規(guī)范的辨證分型治療方案，以便臨床推廣。

2專方專藥

由于目前糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥中醫(yī)藥治療無權威的統一治療路徑，且中醫(yī)各家流派紛呈，故出現了許多臨床療效頗佳的專方專藥，并日益凸顯其簡便的優(yōu)勢。如研究發(fā)現中成藥乾坤丹Ⅶ號治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床療效強于氯雷他定，治療2個療程后療效更確切，且復發(fā)率低。又如盧曉燕等觀察當歸六黃湯加味治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥，總有效率為95.2%，明顯高于對照組的54.8%（P<0.05），認為當歸六黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥有很好的臨床療效。而對于氣陰兩虛、血熱絡瘀證患者，王建鋒等給予養(yǎng)陰活血祛風中藥（基本方：生地黃、白鮮皮、當歸各15g，徐長卿、地膚子各12g，麥冬、五味子、白僵蠶、烏梢蛇各10g）治療，并隨癥加減：上半身癢甚者，加羌活、杭菊花;下半身癢甚者，加川牛膝、獨活;全身泛發(fā)者，加防風、浮萍;夜間癢甚者，加酸棗仁、磁石、生龍骨、生牡蠣等治療，與西替利嗪片相比，中藥組在降低癥狀、體征總積分及降低瘙癢面積，瘙癢持續(xù)時間，干燥、鱗屑、抓痕血痂積分方面均顯著優(yōu)于西藥組（P<0.05或P<0.01），且具有較好的安全性。

3外治法

中醫(yī)外治法在皮膚類疾病中的運用十分廣泛，具有直達病所、簡便效廉等特點。姚云任主任醫(yī)師及孫光榮教授皆認為其與瘀熱濕毒有關。姚云任主任醫(yī)師臨床上常以中草藥清熱涼血、祛風活血止癢之方（處方：苦參、白鮮皮、黃芩、黃柏、蒲公英、白蒺藜、馬齒莧各30g，梔子、桃仁、瓜蔞仁、絲瓜絡、紫花地丁、地膚子、僵蠶、桑枝、凌霄花各20g）煎湯洗浴，能迅速改善患者的皮膚瘙癢情況。苗林艷等采用中藥（處方：荊芥、防風、苦參、白鮮皮、蛇床子、當歸各30g）外洗治療該病，總有效率達91.86%，且觀察到有利于血糖控制。朱海燕等常使用消風止癢湯用于該病患者的熏洗治療，認為藥物成分可通過打開的汗孔滲透入里，可促進腠理疏通、氣血運暢，改善皮膚功能，從而達到滋陰潤燥、祛風止癢的目的。陸靜波等通過對綜合護理中采用滋陰潤膚方（藥物組成：生地黃、何首烏、烏梅、防風、玉竹、地膚子）熏洗治療糖尿病性皮膚瘙癢的臨床觀察，發(fā)現其可通過有效降低糖尿病皮膚瘙癢患者血清中P物質、INF-γ的水平，升高β-EP的水平，同時改善皮膚的干燥狀態(tài)，從而減輕皮膚的瘙癢癥狀，發(fā)揮其清熱涼血、生津潤燥、祛風止癢的作用。

結束語

糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，可嚴重影響患者生活，亦不利于患者血糖控制。單純西醫(yī)的治療有其局限性，而中醫(yī)藥治療該病具有獨特的療效與優(yōu)勢。

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