應(yīng)用品管圈降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率的實(shí)踐分析

摘要：目的： 探討品管圈活動(dòng)在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率中的應(yīng)用效果 方法 成立品管圈活動(dòng)小組，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生留置針堵管現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，并利用特性要因圖分析發(fā)生堵管的原因，設(shè)定目標(biāo)值后，根據(jù)留置針堵管的原因制定相應(yīng)的對策并實(shí)施，改善后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率由改善前的44.44%降至改善后的25.79%，目標(biāo)達(dá)成率102%，進(jìn)步率59%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率中效果顯著，優(yōu)化了神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針固定流程，標(biāo)準(zhǔn)化封管方法，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高了患者的滿意度，同時(shí)降低了治療成本，減少了護(hù)理工作量。

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最重要的手段之一，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新型材料在臨床護(hù)理工作中被廣泛使用，傳統(tǒng)的頭皮鋼針筋脈輸液已不能滿足不同患者治療的需要。[1]靜脈留置針由于操作方便，痛苦輕，對血管刺激小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，目前已廣泛用于臨床。[1]而我科作為神經(jīng)內(nèi)科，老、中、青年患者各占1/3，因疾病的特殊性，治療周期、療程長，為了保護(hù)患者的血管，減輕患者的痛苦，90%的病員都使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療。由于操作者穿刺技術(shù)的參差不齊，留置針固定方法的不規(guī)范，封管技術(shù)的不到位，健康教育的缺失，病原自身的合作與理解程度的差異，導(dǎo)致我科留置針的堵管率高達(dá)44.44%。為了解決住院患者留置針堵管率居高不下的難題，有效預(yù)防和減少患者的堵管率。我科于2017年1月—2017年6月開展了“應(yīng)用品管圈降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率的實(shí)踐分析”（Quality Control Circle， QCC）活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.QCC小組的組成

我科于2017年1月成立了QCC小組，圈名為“脈管圈”，設(shè)定圈徽。脈管的含義是“脈管相連，愛護(hù)血管，從我做起”，小組精神為“您的血管，有我保護(hù)”。脈管圈由8人組成，均為自愿參加，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，一名組織、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長，全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，一名護(hù)理組長擔(dān)任秘書，負(fù)責(zé)記錄QCC活動(dòng)內(nèi)容?；顒?dòng)時(shí)間從2017年1月至2017年6月，共組織活動(dòng)8次。

2.QCC小組的具體活動(dòng)

主題選定" 全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴”群策群力，找問題，共選出了5個(gè)候選題目，然后根據(jù)問題的嚴(yán)重性、實(shí)用性，可實(shí)現(xiàn)性和上級(jí)政策是否符合等4個(gè)方面對題目進(jìn)行了評(píng)分，最終確定了此次品管圈的活動(dòng)主題為“應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率的實(shí)踐分析”。對護(hù)士而言：減少靜脈穿刺的操作次數(shù)，可以提高工作效率，還降低了針刺傷帶給我們的傷害。對患者而言：減少了血管穿刺帶來的痛苦和抵觸，保護(hù)了患者的血管，降低了治療的成本，提高患者的滿意度。對科室而言：提升護(hù)理示范病房護(hù)理品質(zhì)，提高患者滿意度，樹立品牌形象。對醫(yī)院而言：以患者為中心，降低靜脈輸液治療的穿刺率，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促使醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展，提升醫(yī)院整體品牌形象。

2.1 活動(dòng)計(jì)劃" 將本次主題活動(dòng)時(shí)間定為6個(gè)月，用甘特圖將人員分工、事件分工及時(shí)間分工做詳細(xì)的說明，明確每位成員的工作內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)度。

2.2現(xiàn)狀把握" 對科室2017年2月—2017年3月住院患者留置針堵管率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，住院患者留置針堵管發(fā)生率為44.44%，同時(shí)制定了留置針堵管原因查檢表，根據(jù)查檢表將數(shù)據(jù)匯總（表1），并繪制柏拉圖，確定導(dǎo)致留置針堵管的主要因素。

2.3制定目標(biāo)和策略

2.3.1分析主要原因

根據(jù)80/20原則進(jìn)行分析，得出神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管原因有：固定方法U型肝素帽低于套管針前端、固定夾位置隨意、留置針健康宣教不到位、膠布加敷貼固定位置隨意、封管方式直接推入，對存在的問題向護(hù)士長進(jìn)行了匯報(bào)，并根據(jù)公式設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）= 240.8-（240.8×82.23%×70.4% ）=101.4，其中圈能力由圈內(nèi)8名成員根據(jù)“5-3-1”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后計(jì)算。

2.3.2擬定對策

小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，對留置針堵管進(jìn)行原因分析，找出導(dǎo)致留置針堵管的主要原因，原因分析見圖1。

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析，經(jīng)分析有18個(gè)末端因素，最后確定6個(gè)導(dǎo)致留置針堵管的要因：靜脈輸液新標(biāo)準(zhǔn)理解不足、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)、沒有規(guī)范統(tǒng)一的固定標(biāo)準(zhǔn)、無標(biāo)準(zhǔn)的留置針宣教內(nèi)容、沒有留置針防護(hù)措施、未重視敷貼固定的方法。

2.3.3確定對策并實(shí)施

（1）將2016版的《靜脈輸液指南》進(jìn)行全體護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、提高意識(shí)。將科室實(shí)習(xí)生、N0級(jí)、N1級(jí)護(hù)士進(jìn)行理論和操作的培訓(xùn)，并考核。修訂和完善了我科分層級(jí)培訓(xùn)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。制定了我科留置針固定的方法，對留置針的固定和敷貼塑形進(jìn)行了要求，對延長管的部分采用“高舉平臺(tái)法”固定，以預(yù)防導(dǎo)管導(dǎo)致的皮膚損傷，粘貼敷料時(shí)固定步奏：無張力持膜，對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)—先塑形，穩(wěn)妥固定導(dǎo)管-以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外撫壓整片敷料-邊撕邊框邊按壓-記錄膠帶輔助固定在導(dǎo)管座-在取一根3M膠布固定于肝素帽下方。對于認(rèn)知能力正常的患者，在輸液完畢之后，檢查留置針局部情況，并采用無菌紗布覆蓋在留置針表面，并用膠布粘貼紗布，預(yù)防患者活動(dòng)時(shí)誤掛擦留置針，導(dǎo)致堵管或脫管。對于意識(shí)障礙的患者，我們采用絲襪材質(zhì)的面料，自制留置針保護(hù)套，透氣性好，便于觀察局部皮膚情況，直接套于留置針的部位。如患者躁動(dòng)不安，則需采取相應(yīng)的物理固定措施，對留置針部位的肢體采取約束，但要做好肢體部位的評(píng)估和觀察，防范壓力性損傷的發(fā)生。

（2）加強(qiáng)對人員的培訓(xùn)，科室制定了分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，將留置針的固定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，將正確固定的圖片和操作流程上傳至科室微信群，以新媒體的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)也制定了針對于患者和家屬的留置針宣教內(nèi)容，圖文并茂，讓家屬也參與到留置針的管理中，對患者我們采用了多種方式進(jìn)行宣教，結(jié)合我院使用的317護(hù)宣教平臺(tái)做微信的推送，在操作前進(jìn)行一對一的宣教，工休會(huì)時(shí)采用集體宣教的方式，均加深了患者和家屬的理解和配合。

（3）做好科室的質(zhì)量控制，科室質(zhì)控人員每月對靜脈輸液操作和留置針堵管情況進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總分析，查找原因，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.3.4 結(jié)果

對實(shí)施評(píng)管圈活動(dòng)前后靜脈留置針堵管率進(jìn)行真因驗(yàn)證，我們采取的防護(hù)措施有效，堵管率從44.44%下降到25.79%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善值）×100%，根據(jù)公式計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率=（98.4-240.8）/（101.4-240.8） ×100%=102%。

2.3.5效果確認(rèn)

本次QCC活動(dòng)的有形成果是靜脈留置針堵管率降低。改善措施實(shí)施前（2017年2-3月）711例留置針中有316例堵管，堵管發(fā)生率為44.44%，改善措施實(shí)施后（2017年4-5月）698例有180例堵管，堵管發(fā)生率為25.79%，經(jīng)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。

3 討論

品管圈活動(dòng)在留置針堵管安全管理中的意義

通過此次品管圈活動(dòng)，全體圈員提升了質(zhì)量的意識(shí)，在針對臨床出現(xiàn)的問題上能采用根因分析的方法，通過運(yùn)用質(zhì)量管理的工具進(jìn)行留置針質(zhì)量管理，并采取相應(yīng)的措施，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的臨床應(yīng)用。但對留置針的固定以及血管通路的維護(hù)上，還在不斷的實(shí)踐與改進(jìn)當(dāng)中，力求選擇一種最優(yōu)方案，既能維護(hù)導(dǎo)管的穩(wěn)定性，又能保護(hù)血管通路，在降低病員費(fèi)用，提高患者的滿意度上得到更大的提升。

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