中醫(yī)理論探討銀屑病的病因病機及研究進展

摘要：銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。中醫(yī)理論對其病因病機研究多從血熱、血瘀、血燥論證，本文從中醫(yī)對銀屑病的病因病機論治及研究進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：銀屑病;中醫(yī);病因病機論治;研究進展

銀屑?。╬soriasis）是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。發(fā)病率在世界各地差異很大，我國為0.123%，多為青壯年，無明顯性別差異。明顯的季節(jié)性，冬重夏輕[1]。城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2～4倍。隨著我國人口的增長和城市人口的增加，我國的銀屑病患者估計已超過300萬[2]。中醫(yī)根據(jù)皮損特征和全身癥狀，分為血熱、血瘀、血燥三種證型。其中血熱型銀屑病（psoriasis vulgaris）患者臨床最為多見，約占99%以上。

1病因病機的探討

1.1古代中醫(yī)對病因病機的認識古代中醫(yī)對銀屑病病因病機的認識，是一個逐漸豐富發(fā)展的過程，大致可分為兩個階段：明以前，多認為銀屑病是外因致病，明代以后則認識到銀屑病是由內(nèi)因、外因共同作用而致病。主要有以下學(xué)說：

1.1.1外因致病

1.1.1.1風(fēng)邪夾寒濕致病隋代《諸病源候論》首先提出了“干癬”的病因病機：“皆是風(fēng)濕邪氣客于腠理，復(fù)值寒濕，與血色相搏所生?！闭J為銀屑病病因是以風(fēng)邪為主，夾以寒濕而致病。

1.1.1.2風(fēng)邪夾濕熱致病清代《醫(yī)宗金鑒》：“此癥總因風(fēng)濕熱邪，侵襲皮膚.......”認為銀屑病病因是以風(fēng)邪為主，夾以濕熱所致。

1.1.2內(nèi)因、外因致病

1.1.2.1外感風(fēng)邪，內(nèi)生血燥明代《外科正宗》提出風(fēng)癬、濕癬、頑癬、牛皮癬等，“此等總皆血燥風(fēng)毒客于脾肺兩二經(jīng)?！鼻宕夺t(yī)宗金鑒》指出白疕“固由風(fēng)邪客皮膚，亦有血燥難榮外?！薄锻饪拼笕贰锻饪普嬖彙返恼J識與此說相似認為是“風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)”所致。認為銀屑病病發(fā)病是外感風(fēng)邪既而內(nèi)生血燥所致。

1.1.2.2內(nèi)有血虛，外受秋燥清代《外科證治全書》指出：白疕“因歲金太過，至秋燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人。”認為銀屑病發(fā)病是內(nèi)有血虛，外受秋燥而致病。

1.2現(xiàn)代中醫(yī)對病因病機的認識在繼承了前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，當(dāng)代中醫(yī)皮膚科醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)過多年的辛勤工作，對白疕進行了深入的研究，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對銀屑病的病因病機作了進一步分析闡述。雖然觀點上各有千秋，但多數(shù)學(xué)者注重血分變化，多從血熱、血瘀、血虛等論治。

2研究進展

現(xiàn)代銀屑病中醫(yī)證候的調(diào)查研究中指出：血熱、血瘀、血燥這3種證候的分布與病期密切相關(guān)，即進行期、靜止期、推行期是按照臨床經(jīng)過劃分的，具有明確的時相性，因此推論銀屑病這3種證候之間也存在著時相性，即在發(fā)病初期為血熱證，以后隨著病情的好轉(zhuǎn)，或靜止而逐漸轉(zhuǎn)為血燥證或血瘀證。3種證候的分布與本病病程的關(guān)系較為復(fù)雜，即與總病程無關(guān)，而與本次復(fù)發(fā)時間密切相關(guān)。這是因為銀屑病是易復(fù)發(fā)的慢性皮膚病，不同總病程只是反映了不同的復(fù)發(fā)次數(shù)，而本病每次發(fā)病時間反映著本病“臨床經(jīng)過”的不同時期，復(fù)發(fā)時間越短，多處于進行期（表現(xiàn)為血熱證），復(fù)發(fā)時間越長，多處于靜止期或退行期（表現(xiàn)為血瘀證或血燥證）。每一次發(fā)病初期為血熱證，隨后時間的延長，逐漸轉(zhuǎn)化為血燥證或血瘀證?？梢娧獰峒词前l(fā)病之始，又是病情轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵，血分熾盛之毒熱如不及時清解，久之或耗傷營血，以致陰血虧虛，生風(fēng)化燥而成血燥;或因毒熱煎熬陰血日久，氣血瘀結(jié)，以致經(jīng)脈阻塞而轉(zhuǎn)為血瘀，此時皮損往往經(jīng)久不退。提示為促進本病中醫(yī)藥療效的進一步提高，臨證應(yīng)充分重視血熱證銀屑病的治療，必須及時清解血中毒熱，以縮短療程。

邱氏等[3]用活血散瘀消銀湯治療尋常型銀屑病血瘀證，并檢測治療前后的血液流變學(xué)。結(jié)果表明，治療前血液流變學(xué)5項指標(biāo)均較正常值高，而經(jīng)活血散瘀消銀湯治療后明顯降低。活血散瘀消銀湯治療銀屑病血瘀證的作用機制可能在于改善血液流變學(xué)的微循環(huán)。

金氏等[4]采用免疫組化法30例尋常性銀屑病中醫(yī)辨證分型皮損中CD34的表達情況及真皮淺層微血管密度（MVD）進行檢測，結(jié)果表明CD34的陽性表達分布于真皮淺層血管的內(nèi)皮細胞中，特別是真皮乳頭部血管的內(nèi)皮細胞，以血熱型皮損的CD34陽性表達最明顯。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)在認識銀屑病方面具有獨特的理論體系，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中藥治療銀屑病方法眾多，方藥豐富，給藥途徑靈活多樣，療效好，復(fù)發(fā)率低，而且副作用較小，具有較大的優(yōu)勢和廣闊的應(yīng)用前景，但尚缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準和確切的理論依據(jù)。這就要求我們要中醫(yī)理論和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，進一步分析中醫(yī)藥治療銀屑病的機理，尋找中醫(yī)藥的理論依據(jù)，探求出更好治療銀屑病的新方法。

參考文獻：

[1] 張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社（第七版）2008，6：141-144.

[2] 邵長庚.我國銀屑病的流行和防止現(xiàn)狀[J].中華皮膚科雜志，1996，29（2）：75-76.

[3]邱實，譚升順，孫治平，等.活血散瘀消銀湯治療尋常型銀屑病血瘀證的臨床研究[J].中藥材，2005，18（5）：384-386.

[4]金力，蔡念寧，王萍等.CD34在尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型皮損中的表達[J].中國皮膚科性病學(xué)雜志，2006，20（5）：273—275